neumotorax en clinica de fisioterapia

Introducción

El colapso pulmonar o neumotórax ocurre cuando el aire escapa del pulmón. El aire luego llena el espacio por fuera del pulmón, entre éste y la pared torácica. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, así que éste no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.

Objetivos sobre el paciente atendido en la clinica de fisioterapia

• Reeducar la respiración
• Recuperar la funcionalidad del pulmón derecho
• Mejorar la calidad de vida

Tratamiento

Tener en cuenta que primero el médico hará un drenaje pleural.

• Respiraciones diafragmáticas
• Expansión costal del pulmón derecho (pulmón izquierdo en la camilla). Es la técnica más importante para recuperar el pulmón del neumotórax.
• Reeducación del diafragma derecho (pulmón derecho en la camilla)

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epoc en clinica de fisioterapia

Paciente diagnosticado de EPOC en la clinica de fisioterapia y Bronquiectasias, de 65 años, 63 kg, talla 163 cm. Antecedentes de hipertensión arterial tratada (cambio medicación último mes por Losartan y Sumial):

• FVC 63%, FEV1 70%, FEV1/FVC 101.
• Bronquiectasias en LSI y LII desde hace un año.
• Rx dentro de la normalidad.
• Medicación: broncodilatadores anticolinérgicos cada 12 horas. ARAII y betabloqueantes (Losartan y Sumial).
• Exploración fisioterápica: abundantes secreciones. Llama la atención sibilancias espiratorias.

Solicitamos fisioterapia respiratoria.

La EPOC se define como enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tiene dos formas principales:

• Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.
• Enfisema, que implica daño a los pulmones con el tiempo.

La mayoría de los enfermos de EPOC presenta una combinación de las dos.

La bronquiectasia es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.

Medicación:

Los broncodilatadores anticolinérgicos son aquellos que inhiben las acciones de la acetilcolina en los efectores inervados por los nervios colinérgicos  aumentan la frecuencia cardíaca.

Los betabloqueantes, conocidos también como BETA-adrenérgicos, se encargan de disminuir la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.

Los ARAII (antagonistas de los receptores de angiotensina) actúan bloqueando el efecto del péptido a nivel de receptores tipo AT1 mediante antagonistas específicos. Esto conduce a una reducción de la tensión arterial.

Práctica:

Si comparamos los datos de la espirometria vemos que nos sale un patrón restrictivo (EPOC obstructivo, bronquiectasia restrictivo), por tanto predomina la bronquiectasia. Las sibilancias espiratorias se dan a causa de la administración de broncodilatadores anticolinérgicos.

Realizamos la escala BODE para poder hacer una valoración sobre su esperanza de vida. En el caso de nuestro paciente nos saldrían valores entre 0 y 4 (ya que la distancia caminada y el MMRC no podemos calcularlo con estos datos), por tanto, la mortalidad al año le daría un valor entre un 20-30%.

La EPOC causa una obstrucción severa del flujo de aire en los bronquios, motivo por el cual se oyen las sibilancias espiratorias.

Oxigenoterapia: puede ser administrada de 4 maneras:

• Terapia continua crónica (oxigenoterapia crónica domiciliaria).
• Durante el ejercicio. Mejora la capacidad de ejercicio y reduce la intensidad de la disnea.
• Durante el sueño. En pacientes con presión arterial de oxígeno mayor de 60 mmHg diurna, puede plantearse la oxigenoterapia únicamente durante el sueño si presentan más del 30% del tiempo del sueño una saturación de oxígeno menor del 90% o hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha o poliglobulia.
• En fase aguda.

El tratamiento de oxigenoterapia crónica domiciliaria durante más de 15 horas al día aumenta la supervivencia de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria, y los efectos son superiores con 18 horas al día. Tiene, además, efectos hemodinámicos, hematológicos, sobre la capacidad de ejercicio y sobre el estado mental. El principal efecto hemodinámico es la prevención de la progresión de la hipertensión pulmonar.

Técnicas asistidas:

• Respiración diafragmática.
• Fisioterapia torácica  percusión, vibración, expansión costal.
• Tos asistida manual.

Técnicas no asistidas:

• Técnica espiratoria forzada.
• Drenaje autógeno.
• Entrenamiento muscular respiratorio.

Respiración diafragmática:

Primero de todo hay que vaciar completamente el aire. Se inicia con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación se realiza una inspiración profunda por la nariz, dirigiendo el aire al abdomen. En nuestro caso, nuestro paciente tiene el diafragma cansado al respirar mal, ya que no hay pausas y no puede eliminar elementos de desecho, por lo cual se cansa antes. Puede haber una hemiparesia del diafragma, en este caso, se estimula con el lado afecto en la camilla.

Percusión:

Técnica de masaje vibratorio que tiene como objetivo ayudar a desprender las secreciones bronquiales. Golpeteo rítmico y firme con las manos ahuecadas sobre la pared torácica. No debe provocar molestias, más bien sensación de expansión y relajación. El fisioterapeuta se coloca delante del paciente.

Vibración:

Son ondas de presión o fenómenos ondulatorios aplicadas sobre la pared torácica que tiene como objetivo facilitar la limpieza bronquial. La presión la hacemos de menos a más y siempre en la espiración. El fisioterapeuta se coloca delante del paciente.

Expansión costal:

Se utiliza para que una zona del pulmón aumente su ventilación. La posición del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilidad de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax.

Tos asistida:

Enseñar al paciente a toser. Administrar antes uno o dos vasos de agua al paciente para hidratar correctamente. Se coloca sentado, con el tronco erecto y los MMII relajados, coger aire y toser. Esta acción se repite mientras haya tos productiva.

TEF: técnica de espiración forzada:

Consiste en hacer espiraciones forzadas con la ayuda de la musculatura abdominal hasta el volumen residual, precedido seguido de un control respiratorio. Puede hacerse con posiciones ayudadas por la gravedad. El paciente tiene que sacar todo el aire de manera lenta con los labios fruncidos.

Drenaje autógeno:

Técnica de inspiración nasal y espiración controlada, en la que el paciente va a seleccionar su frecuencia respiratoria y el volumen corriente para facilitar la eliminación de secreciones.

Inicialmente moviliza volúmenes desde el punto de reposo espiratorio del volumen corriente hacia el volumen de reserva espiratorio. Posteriormente desde el punto de reposo inspiratorio de volumen corriente a volumen de reserva espiratorio y finalmente desde distintos niveles de volumen de reserva inspiratorio hacia volumen de reserva espiratorio.

Después de realizar una inspiración nasal profunda y con ventilación diafragmática, el paciente evita la espiración inmediata durante dos o tres segundos y a continuación realiza la espiración con glotis abierta, progresivamente creciente, para que se vayan desprendiendo y aproximando las secreciones hacia vías superiores y, posteriormente, con flujos más elevados, dirigidas hasta la boca.

Se realiza con el paciente en sedestación y con unas 4-8 respiraciones por fase. Existen 3 fases:

• Fase de despegue de secreciones  se ha de conseguir respirar volúmenes por debajo de lo normal. Destinada a despegar secreciones distales. Respiraciones nasales con ventilación diafragmática, seguidas de 2-3 segundos de pausa inspiratorio y espiración lenta con glotis abierta.
• Fase de arrastre  igual que la anterior pero la espiración de forma progresiva irá aumentando los flujos, guiado por la propiocepción auditiva del arrastre de las secreciones.
• Fase de expulsión  una espiración forzada, destinada a evacuar las secreciones de las vías respiratorias centrales.

La duración de la espiración está determinada por la cantidad y posición del moco en las vías aéreas, o sea, cuanto menos moco en las vías aéreas de mayor calibre, más prolongada la espiración; cuanto más moco en las vías aéreas de mayor calibre, más corta la espiración.

Debe durar entre 30-40 minutos y ha de haber abundantes secreciones para que sea efectivo.

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tratamiento fisioterapeutico en epoc

Paciente remitido a la clinica de fisioterapia que Fuma 37 paquetes/año.

La espirometría indica una enfermedad OBSTRUCTIVA → FEV1 menor de 80% nos lo indica.

La radiografía nos muestra unos pulmones hiperinsuflados.

Lo que el paciente padece es EPOC con fenotipo ENFITEMATOSO (el humo del tabaco irrita a los alveolos que se engrosan y no captan bien el aire, que, se acumula dentro de los pulmones).

Antes de iniciar la sesión de fisioterapia se le realizaría el Walking Test y el Índice de BODE, por ejemplo:

• FEV1 → 45% 2 puntos
• Walking Test → 200 m (inventado) 2 puntos
• Disena (MRC Modificada) → 2 1 punto
• IMC → --------- 0 puntos

Total = 5 puntos

Objetivo del tratamiento:Mejorar la disnea que presenta y reeducar la mecánica ventilatoria.

Tratamiento Fisioterápico:

• Técnicas de respiración controlada → Respiración diafragmática.
• Entrenamiento Muscular → tanto de MMII como de MMSS (aun que sea evidencia tipo B).

Intensidad del entrenamiento: basados en los resultados de la prueba de los 6 minutos, el paciente inicia el tratamiento a un nivel de ejercicio que pueda mantener durante varios minutos sin presentar síntomas que le hagan suspenderlo y a partir de este punto ir aumentando la intensidad.

Frecuencia de las sesiones: Iniciar la rutina con periodos cortos y ejercicios de fácil ejecución para incrementar la motivación; logrando esto, se podrá incrementar el tiempo máximo tolerable por el paciente de entre 20 - 60 minutos. Hay consenso de realizar de 3 a 5 sesiones por semana.

Duración del programa de entrenamiento: Programas de 5 a 10 semanas.

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Fisioterapia respiratoria en derrame pleural

Tratamiento integral en la clinica de fisioterapia


Paciente que tras accidente de tráfico presenta derrame pleural izquierdo y contusión pulmonar con hemiparesia diafragma derecho. El derrame pleural fue drenado por punción el día de ayer. Resto sin alteraciones significativas. Solicitamos fisioterapia.

A causa del derrame pleural el paciente puede presentar: Disnea, Tos seca sin expectoración y dolor torácico. Realizará una respiración apical.

Realizar auscultación: debería haber ausencia de murmullo vesicular.

Objetivos:

• Drenar el líquido (siempre queda un poco)
• Evitar acúmulo de secreciones
• Evitar la formación de Paquipleuritis –IMP- (para ello, favorecer la INSPIRACIÓN)

Técnicas:

1. Enseñar respiración diafragmática en fisioterapia respiratoria: en DS, para corregir la respiración apical inicial del paciente.
2. Expansión Costal del pulmón izquierdo: (para evitar la adherencia de las pleuras – paquipleuritis) DL sobre lado derecho (diafragma hemiparesico), fisioterapeuta se coloca por detrás.

Pasos:

• Vacía el pulmón (sopla)
• Levanta el brazo en la Inspiración
• Baja el brazo en la Espiración

*Ayuda del fisioterapeuta durante la espiración: manos en las costillas presionan y hacen descender hacia caudal, se puede combinar con vibraciones.

3. Respiraciones Diafragmáticas del lado hemiparésico. Sin cambiar al paciente de posición, le pediremos que haga las respiraciones diafragmáticas, podemos ir jugando con la anulación del pulmón de arriba, según como esté el paciente.

4. Para evitar acúmulo de secreciones también podemos hacer: Drenaje postural + Clapping + Vibraciones (DL derecho abajo)  Pero NO es muy necesario

5. Enseñar Ciclo Activopara hacer en su casa (Expansiones costales – Respiraciones diafragmáticas en DL) y movimientos de brazos.

** No hacer AFE porque no tiene enfermedad neuromuscular, sino un problema neurológico de un segmento determinado.

**Tampoco es necesario hacer entrenamiento muscular para la hemiparesia porque no se puede entrenar algo inervado.

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Enfermedad obstructiva respiratoria

Paciente remitido a la clinica de fisioterapia de 70 años con EPOC

Espirometría: FVC: 62%, FEV1: 31%. FEV1/FVC: 51.

Fumador desde los 18 años de un paquete diario, y temporadas largas 2, hasta hace 6 meses (Calcular paquetes

año).

Altura 1,67 cm y peso de 49 KG.

Rx hiperinsuflación en ambos campos pulmonares. Resto sin interés, no tos.

Medicació actual: Broncodilatadores B2 a demanda. Anticolinergicos inhalados cada 12h. IECA 20mg x 24h.



Los objetivos de la fisioterapia respiratoria son:



Objetivos generales.



– Prevenir posibles disfunciones respiratorias.

– Restituir y mantener la función pulmonar.

– Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.

– Implicar al paciente y al cuidador en el proceso y la evolución de la enfermedad.



Objetivos específicos.



– Enseñar mecanismos para disminuir la disnea.

– Facilitar y favorecer el drenaje de secreciones.

– Mejorar la eficacia de la musculatura respiratoria.

– Mantener y/o mejorar la movilidad osteoarticular.

– Prevenir la atrofia muscular secundaria a la inactividad, corticoterapia e hipoxemia.

– Realizar una educación sanitaria orientada al conocimiento de las técnicas de ahorro energético en el marco de las

AVD.

– Favorecer la re-adaptación al esfuerzo, sobre todo en pacientes previamente independientes o poco dependientes.



Aspectos de la valoración de la fisioterapia respiratoria y la rehabilitación en los pacientes con EPOC.



Grado de severidad de la EPOC según la clasificación GOLD y exacerbaciones previas

Hábitos tóxicos y comorbilidad asociada

Tratamiento farmacológico

Oxigeno-terapia domiciliaria y horas de administración

Constantes vitales y saturación de O2 en reposo y durante el esfuerzo

Patrón respiratorio

Tipo de tos y expectoración

Grado de disnea (escalas MRC, Borg)

Presencia de signos relacionados con la EPOC (cianosis, flapping, edemas, etc.)

Deformidades torácicas

Alteraciones   osteomusculares   (se   debe   prestar   atención   a   la   posible   miopatía   con   afectación   de   la   musculatura

antigravitatoria)

Algias,auscultación bronquial



Interpretación de la prueba de espiración forzada.



(1).La medida del VEF, expresada en porcentaje del valor teórico de referencia, permite establecer el diagnóstico de la

enfermedad, seguir su evolución y es, también, el mejor indicador de la gravedad. Esta clasificación tiene la limitación

de no contemplar otras situaciones como la percepción de los síntomas, las alteraciones nutricionales, el efecto que

pueden tener las agudizaciones en el curso de la enfermedad, el número de ingresos hospitalarios o la capacidad para

realizar ejercicios, por ello se sugiere cada vez con mas frecuencia la necesidad de realizar también cuestionarios de

calidad de vida y tener en cuenta estos aspectos a la hora de realizar dicha clasificación.


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Nuestro paciente se encuentra en estadio 2B o la segunda etapa de la fase moderada más cerca de la fase grave que la

moderada.    En clasificación GOLD basada  en espirometría es un grado 3 severo  con un    FEV1/FVC <0 nbsp="" p="">
FEV1<50 30="" al="" con="" cr="" igual="" nbsp="" nicos.="" ntomas="" o="" p="" s="" sin="" superior="">


Grado de exposición al tabaco.



22cig / 22 X  52 años = 57.2 paquetes/ años.



(2)Fase inicial.



Ejercicios en decúbito.



– Flexo-extensión de tobillo (mejoran el retorno venoso).

– Flexión de cadera con flexión de rodilla (mejor con calcetines y vigilando el rozamiento del talón con las sábanas).



Ejercicios en sedestación



– Hacer el gesto de levantarse (despegar los glúteos unos centímetros del asiento) con las manos apoyadas en los

brazos de la butaca y aguantar la posición 5-10 s.

– Extensión de la rodilla manteniendo la contracción activa del cuádriceps 2-3 s. 90

– Flexión de la cadera despegando la zona plantar del suelo.

– Flexión activa de las extremidades superiores con las manos cruzadas, codos en extensión o flexión, dependiendo del

grado de disnea. Se debe combinar el tiempo inspiratorio con la flexión activa.

– Abducción de las extremidades superiores de modo bilateral. Se debe combinar el tiempo inspiratorio durante la

abducción activa.



Fase media.



           En el momento en que el paciente lo tolere, se inicia la pauta de fisioterapia en bipedestación. Inicialmente

debe evaluarse el correcto control postural. Si éste fuese deficiente se debe poner especial énfasis en el trabajo de las

reacciones   de   equilibrio.   En   los   ejercicios   que   se   describen   a   continuación  ,  el   paciente   debe   permanecer   en

bipedestación apoyando las extremidades superiores en un soporte (respaldo de una butaca pesada), controlando el

correcto control postural (espalda recta, vista al frente).



– Semiflexión de rodillas (squat) realizando la flexión en el tiempo espiratorio.

– Contracción activa tanto de glúteo medio como de glúteo mayor, traducido en lateralización activa y alterna de

cada una de las extremidades inferiores con la rodilla en extensión, así como extensión activa de cada una de las

extremidades inferiores.

– Flexión activa de la cadera hasta los 90º con la rodilla en flexión.

– Elevación talar activa manteniendo la elevación 2-3 s.



           En el momento de  iniciar la deambulación  es necesario valorar el  tipo de asistencia técnica previa a la

exacerbación y si la necesita en la actualidad. Deben tenerse en cuenta las necesidades de oxigenoterapia, adaptando

la marcha al uso de este dispositivo y valorar si precisa un aumento de la FiO2 durante el esfuerzo.



– Iniciar la deambulación con calzado cerrado, cerca de la pared siempre que sea posible. Vigilar la necesidad de

supervisión, asistencia manual o técnica según cada caso. Utilizar las técnicas de ahorro energético (iniciar los pasos en

el tiempo que dure la espiración).



–  Marcha lateral:  el paciente se coloca de lado deambulando de este modo, alternando abducción y aducción de

ambas extremidades inferiores.

–  Cambios de ritmo de marcha  dentro del domicilio pasando por fases de mayor y menor carga funcional (pasos

rápidos alternando con pasos más lentos).

– Deambulación con aumento del tiempo en la fase de oscilación de la marcha con flexión de la cadera hasta los 80-

90º con el fin de trabajar las reacciones de equilibrio.

– Reproducción de la marcha lineal o en tándem.

– Reproducción del ritmo de marcha extradomiciliario dentro del domicilio (si el paciente hacía vida extradomiciliaria).



Fase final.



           En esta fase se anima al paciente a la realización de ejercicio físico fuera del domicilio, básicamente andar

durante varios minutos cada día hasta llegar a los 30 min. En caso de vivienda con escaleras se entrena al paciente

aplicando las técnicas de ahorro energético (subir escaleras durante el tiempo que dure la espiración).

La   re-adaptación   al   esfuerzo   se   puede   complementar   con   otros   ejercicios   y   actividades.   El   entrenamiento   de


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extremidades superiores se puede realizar con ergómetro, pero se obtienen mejores resultados con pesas, empezando

sin carga y aumentando progresivamente hasta 20-30 min. En el entrenamiento de extremidades inferiores, varios

estudios han demostrado que la realización de diferentes ejercicios (bicicleta, cinta, escaleras, andar, etc.) mejora la

capacidad física y la resistencia. El tipo de ejercicio no es determinante, pero debe hacerse de 3 a 5 veces por semana

en sesiones de 20 a 30 min.

          El test de marcha de 6 min permite evaluar la capacidad de ejercicio antes y después de realizar un

programa de rehabilitación respiratoria.  El entrenamiento muscular debe finalizar con estiramientos y técnicas

de relajación, ya que el paciente con EPOC presenta sobrecarga de la musculatura respiratoria y accesoria . En

pacientes muy dependientes las estrategias irán encaminadas a mejorar la ergonomía del paciente y del cuidador en los

cambios posturales y las transferencias.



Ejemplo de sesión.



1. Walking test (inicial)

2. Peak flow.

3. Auscultación.

4. Tratamiento.

5. Walking test. (final).

6. Técnicas de relajación. B. Entrenamiento autógeno de Shultz



(2)Técnicas de permeabilización de la vía aérea.



          Están orientadas a pacientes con EPOC con un marcado componente de hipersecreción bronquial.  AFE

(aumento del flujo espiratorio) a bajo volumen y alto flujo. Se pide al paciente una espiración rápida y a glotis abierta.

TEF (técnica de espiración forzada). Orientada a favorecer el drenaje de secreciones traqueales. Consiste en realizar

una   espiración   forzada   a   glotis   abierta   con   contracción   combinada   de   la   musculatura   abdominal   y   torácica.Tos

controlada/dirigida. Es importante enseñar a distinguir la tos irritativa de la productiva. La tos dirigida se utiliza cuando

la mucosidad se encuentra en las vías respiratorias proximales o de gran calibre.



Técnicas de control de flujo espiratorio lento.



Destinadas a la movilización de las secreciones de la vías aéreas de pequeño diámetro hacia las de mayor diámetro.



ELTGOL (espiración lenta total a glotis abierta en lateralización).



– AFE a alto volumen y bajo flujo. Se pide al paciente una inspiración  hasta el volumen de reserva inspiratorio y

luego una espiración hasta llegar al volumen residual. La espiración ha de ser a bajo flujo y a glotis abierta (como si

quisiera empañar un espejo).



Fisioterapia con ayudas instrumentales,Fluter VRP1®.



Técnicas pasiva.



Indicadas en pacientes con escasa colaboración, dificultad de comprensión, limitación importante del flujo espiratorio o

debilidad muscular severa. Se realizan presiones torácicas manuales coordinadamente durante la fase espiratoria en el

AFE. Estas presiones las realiza el cuidador o fisioterapeuta en el abdomen y esternón conjuntamente, o en el tórax de

forma bilateral.



Re-educación respiratoria en el paciente con EPOC. Técnicas de control de la disnea.



Ventilación lenta controlada. Ventilación abdomino-diafragmática a baja frecuencia. Resulta bastante fatigante.

Ventilación a labios fruncidos. Especialmente indicada en EPOC con disnea grave. Es una técnica fácil y algunos

pacientes la utilizan de forma espontánea. Se trata de realizar una inspiración nasal lenta seguida de una espiración con

los labios fruncidos



Movilizaciones torácicas. Pueden ser activas por parte del paciente, activas asistidas o pasivas. Se trata de estimular

y ventilar selectivamente zonas pulmonares (las manos del fisioterapeuta o del paciente guían la zona a ventilar



Ventilaciones dirigidas por el fisioterapeuta o autodirigidas por el propio paciente.  Se trata de reeducar la

respiración, tanto en reposo como en ejercicio, dirigiendo la respiración del paciente. Para ello se debe movilizar la zona

que se quiere tratar sin movilizar el resto del tórax.



Sesión de fisioterapia respiratoria

1.  Cálculo de la FC máxima: Whaley   214 – (0,79x 70 anys)= 158,7 ppm.

B. Cálculo de IMC:  17,57 resultado de bajo peso (recomendaciones alimenticias). IMC<21 nbsp="" p="" peor="" pronostico.="" tiene="">
O. Obstrucción de flujo aéreo. Espirometría forzada=Grado 3 severo.

D. Escala  Medical Reseach Council (modificada). Mirar el grado de disnea. Disnea.

E. Walking test.


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TRATAMIENTO.



 Es conveniente realizar el tratamiento broncodilatador  antes de iniciar las técnicas de drenaje bronquial y la terapia

antibiótica posteriormente a la fisioterapia



1.Walking test. (si puede) 6'



2.Peak flow. 2'(En pacientes con EPOC, en este caso no).



3.La auscultación. Con ella deberemos apreciar la situación del ruido adventicio en el ciclo respiratorio, si es grave o

agudo y su localización. Además el análisis de los ruidos respiratorios debe ser riguroso. 2'

 

4.Ventilación abdomino-diafragmática a baja frecuencia.Ventilación a labios fruncidos.

  Resulta  bastante fatigante. Especialmente indicada  en  EPOC con  disnea  grave.  Es una  técnica  fácil y  algunos

pacientes la utilizan de forma espontánea. 10 respiraciones



 9.Ejercicios en decúbito.



– Flexo-extensión de tobillo (mejoran el retorno venoso).

– Flexión de cadera con flexión de rodilla (mejor con calcetines y vigilando el rozamiento del talón con las sábanas).



10.Ejercicios en sedestación



– Hacer el gesto de levantarse (despegar los glúteos unos centímetros del asiento) con las manos apoyadas en los

brazos de la butaca y aguantar la posición 5-10 s.

– Extensión de la rodilla manteniendo la contracción activa del cuádriceps 2-3 s. 90

– Flexión de la cadera despegando la zona plantar del suelo.

– Flexión activa de las extremidades superiores con las manos cruzadas, codos en extensión o flexión, dependiendo del

grado de disnea. Se debe combinar el tiempo inspiratorio con la flexión activa.

– Abducción de las extremidades superiores de modo bilateral. Se debe combinar el tiempo inspiratorio durante la

abducción activa.



11. Walking test.



 12. Técnicas de relajación.  Entrenamiento autógeno de Shultz



Bibliografía. 

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Distrofia muscular de Duchenne

Joven de 18 años diagnosticado de Distrofia muscular de Duchenne que ingresa en la clinica de fisioterapia por neumonía en LID. Presenta abundantes secreciones.

Tratamiento médico (neurológico habitual)

Antibioterapia específica para germen Neumonía no hospitalaria.

Solicitamos fisioterapia.

La distrofia muscular de Duchenne es causada por un gen defectuoso para la distrofina (proteína muscular).Enfermedad hereditaria.

Los hijos de mujeres portadoras de la enfermedad (mujeres con un cromosoma defectuoso pero asintomáticas) tienen cada uno un 50% de posibilidades de tener la enfermedad y las hijas tienen cada una un 50% de posibilidades de ser portadoras.

Algunos de los síntomas, que generalmente aparecen antes de los 6 años de edad son: fatiga, problemas de aprendizaje, debilidad muscular…

Pueden padecer miocardiopatias, arritmias, trastornos respiratorios (neumonía) y dificultad para deglutir.

Pueden necesitar ventilación asistida.

Fisioterapia:

-Expansión costal

-AFE: ayudar a sacar las secreciones

Paciente en DS, fisio a un lado con una mano sobre esternón –costillas y la otra sobre abdomen. Se solicita al paciente que coja aire por la nariz y lo saque por la boca con glotis abierta. Al espirar el fisio realiza presión en ambas partes.

Realizaríamos 3 lentos y 3 rápidos e incorporar al paciente para que tosa.

-PEP + vibraciones+ expansión costal

Paciente en DL,fisio delante con manos sobre costillas inferiores. Se solicita al paciente que coja aire(expansión costal) y que saque el aire con labios fruncidos, mientras el fisio realiza vibraciones durante la espiración.

-Clapping…

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ANATOMÍA DE LA MANO Y CARPO

Desde la clinica de fisioterapia os vamos a aportar un esquematico recordatorio de :

                       ANATOMÍA DE LA MANO Y CARPO

HUESOS DEL CARPO:

-8 huesos dispuestos en dos hileras.

-Hilera proximal:

·Escafoides

·Semilunar

·Piramidal (triquetrum)

·Pisiforme

-Hilera distal:

·Trapecio

·Trapezoide

·grande (capitatum)

·Ganchoso (hamatum)

-Cuboideos

-6 caras:

·Dorsal y volar para inserciones ligamentosas.

·Articulares con huesos de la misma y distinta fila, excepto el pisiforme.




ESCAFOIDES:

-Se articula con el radio proximalmente.

-Con el semilunar y grande medialmente.

-Con trapecio y trapezoide distalmente.

-Saliente anterolateral: tubérculo del escafoides.

-Palpable:

·Polo proximal (tabaquera)

·Tubérculo



SEMILUNAR:

-Articula con:

·Radio proximalmente.

·Escafoides medialmente.

·Piramidal lateralmente.

·Grande distalmente.



PIRAMIDAL:

-Articula con:

·Fibrocartílago cubital proximalmente.

·Semilunar medialmente.

·Ganchoso distalmente.

·Pisiforme anteriormente.



PISIFORME:

-Articula con el piramidal.

-Sesamoideo del flexor cubital del carpo.

-Palpable.



TRAPECIO:

-Articula:

·Proximalmente con escafoides.

·Distalmente con primer metacarpiano.

·Medialmente con el trapezoide.

-Tubérculo del trapecio (prolongación del tubérculo del escafoides).



TRAPEZOIDE:

-Articula:

·Medialmente con el grande.

·Lateralmente con el trapecio.

·Proximalmente con el escafoides.

·Distalmente con el 2º metacarpiano.



GRANDE:

-Forma de tapón de champagne.

-Articula:

·Proximalmente con semilunar.

·Medialmente con escafoides trapezoide.

·Lateralmente con ganchoso.

·Distalmente con 2-3-4 MTC.



GANCHOSO:

-Apófisis unciforme.

-Se articula:

·Lateralmente con piramidal.

·Medialmente con grande.

·Distalmente con 4-5 MTC.




METACARPIANOS:

-Esqueleto de la palma y dorso del a mano.

-Base de los respectivos dedos.

-Diáfisis triangular:

·Cara posterior

·Caras laterales

-Extremo proximal:

·Segunda línea del carpo

·MTC adyacente (excepto el primero)

-Extremo distal:

·Cabeza

·Cuello



FALANGES:

2º-5º :

-Proximal

-Media

-Distal

1º:

-Proximal

-Distal

F1-F2:

-2 epífisis

-Diáfisis

F3:

-Base

-Penacha




                                                   ARTICULACIONES



ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA:

-Articulación sinovial tipo elipsoide (diartrosis condilea).

-Cavidad glenoidea:

·Radio

·Fibrocartílago triangular

-Cóndilo carpiano:

·Hilera proximal del carpo

-Superficie radial:

·Inclinación radial y palmar

·Forma triangular (vértice estiloides, base fibrocartílago)

·Faceta escafoidea.

·Faceta semilunar

-Superficie carpiana:

·Escafoides, semilunar, piramidal y ligamentos interóseos.

-Medios de unión:

·Cápsula (siguiendo los contornos de la superficie articular).

-Ligamentos:

·Radiocarpiano palmar o anterior:

1. Fascículo radiocarpiano

2. Fascículo cubitocarpiano

3. Radioescafogrande.

·Radiocarpiano posterior o dorsal:

1. Ligamento colateral radial.

2. Ligamento colateral cubital.




ARTICULACIONES  INTERCARPIANAS:

-Con ligamento interóseo (excepto pisopiramidal):

·Ligamento escafolunar

·Ligamento lunopiramidal

-Ligamentos dorsales y palmares



ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA :

-Articulación sinovial condílea:

·Glena es la hilera proximal.

·Cóndilo la distal.

-Ligamentos:

·Intercarpianos palmares.

·Ligamento radiado del carpo.

·Intercarpianos dorsales.



*Ligamento transverso del carpo: retináculo de los flexores.



MOVIMIENTOS RADIOCARPIANA-MEDIOCARPIANA:

-Movimientos acoplados:

·FLEX-EXT

·Desviación radial: FLEX primera hilera

·Desviación cubital: EXT primera hilera.



ARTICULACIÓN TRAPEZOMETACARPIANA O CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR:

-Silla de montar o encaje recíproco.

-Trapecio:

·Convexa dorsopalmar

·Cóncava medio lateral

·Prominencia lateral

-Base de primer metacarpiano:

·Configuración inversa

-Ligamentos:




·Palmar.

·Radial o lateral

·Dorsoradial: fascículo intermetacarpiano y fascículo carpometacarpiano.

-Movimientos:

·ABD-ADD/ Oposición

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA :

-2º MTC trapecio-trapezoide

-3º MTC grande

-4º-5º con ganchoso (5º en silla de montar).

-Ligamentos:

·Dorsales

·Palmares

·Interóseo (3-4 MTC)

ARTICULACIONES INTERMETAFALÁNGICAS:

-Ligamentos:

·Dorsales

·Palmares

·Interóseos

·MTC transverso profundo

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS:

-Articulaciones sinoviales elipsoideas (cóndileas).

-Cabeza del MTC:

·Redondeada

·Mayor extensión volar

·Tubérculos dorsales

-Cavidad glenoidea en falange.

-Ligamentos:

·Colaterales y transverso

-Placa volar

-Movimientos:

·FLEX-EXT/ABD-ADD

METACARPOFALANGICA PRIMER DEDO:

-Más aplanada

-Ligamentos colaterales: cubital y radial

-Placa volar

-Sesamoideos

-Movimientos: FLEX-EXT

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS:

-Ginglimos (trócleas).

-En el pulgar es única.

-Lado proximal:

·Convexa anteroposterior

·Cóncava transversalmente

·Cóndilos




-Lado distal:

·Cóncavas

·Cresta central

-Ligamentos colaterales

-Placa volar

-Movimientos: FLEX-EXT

LIGAMENTOS:

Cara posterior

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