viernes, 26 de diciembre de 2014

Consejos cuidar del corazon

En la clínica de fisioterapia nos preocupamos por la promoción de la salud. En la sociedad actual tenemos como primera causa de mortalidad las enfermedades cardiovasculares, es prioritario actuar sobre las variables modificables para reducir su presencia.

  • Si modificamos ciertos factores de nuestro estilo de vida, básico el ejercicio físico reduciremos la frecuencia y aparición de enfermedades cardiovasculares.
  • Una dieta equilibrada reduciendo el colesterol tendrá una repercusión directa sobre la hipertensión arterial y el exceso de peso.
  • Los mayores de 40 años han de realizarse controles médicos periódicos, sobre todo si tienen factores de riesgo o antecedentes genéticos relacionados con enfermedades cardiacas, niveles de colesterol elevados, diabetes, obesidad.
  • El ejercicio físico diario proporciona un acondicionamiento del sistema cardiorespiratorio, favorece el control del peso y elimina la aparición de enfermedades metabólicas asociadas a enfermedades cardiacas.
  • Una alimentacción basada en frutas, verduras y consumo de carnes magras y pescado reduce drásticamente las grasas saturadas, si incrementamos los frutos secos y el pescado azul y consumimos fibra enriquecida lograremos facilitar las digestiones y por ende el metabolismo.
  • Habitos tóxicos como el consumo de tabaco, sustancias estupefacientes o alcohol incrementan de forma determinante la aparicion de enfermedades cardiovasculares. Las campañas sanitarias estan logrando un gran avance en modificar dichos hábitos y hacer consciente a la sociedad de los efectos secundarios.
  • Realizar actividades placenteras reduce la ansiedad de forma que el pH de la sangre es regulado proporcionando un estado de bienestar que reduce el ritmo cardiaco a niveles fisiológicos e incrementa la adherencia a los tratamientos de restitución del estado óptimo de salud.
  • La diabetes es la enfermedad metabólica por excelencia que degenera en graves consecuencias en el sistema cardiovascular, su control diario es básico para evitar complicaciones a nivel hormonal que desequilibren al organismo.
  • El colesterol grasa demonizada con facil regulación atendiendo a unas normas saludables, es sin duda el factor de mas facil control, siempre y cuando seamos conscientes de que un minimo equilibrio repercutira en nuestra mejora en la salud.

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domingo, 7 de diciembre de 2014

Palpacion Pelvis

PELVIS

· ESTRUCTURAS A PALPAR EN ESTUDIO DE PELVIS EN CLINICA DE FISIOTERAPIA

A) DECÚBITO SUPINO:

- Cresta Iliaca à la palpamos colocando las manos en la parte lateral abrazando ambos costados y descendiendo con la palma en dirección costal hasta encontrarnos con las cresta iliacas.

- EIAS à siguiendo el borde de las crestas con los dedos nos encontramos con unas prominencias que se pueden rodear con los dedos palpando su cara ant, lat y apex.




- Pubis à tomando como referencia el ombligo y poniendo la palma de la mano con los dedos en dirección hacia ombligo, descendemos hasta tocar con la palma una estructura ósea, con los dedos de la otra mano los colocaremos donde la palma y podremos palpar la cara superior del pubis y la diástasis ( que en


algunas personas se nota y en las que puede haber problemas de pubalgias o dolores por desequilibrios con la sínfisis púbica. Si descendemos un poco más con los pulgares podremos palpar la cara anterior del pubis y la sínfisis pubica.

- Ligamento Inguinal à trazamos una línea imaginaria entre la EIAS  y la sínfisis púbica (oblicua), y en el punto medio más o menos, podemos palpar una estructura como un cordón bastante grueso que será el ligamento inguinal.

- Tubérculo Lateral de la Cresta Iliaca à siguiendo la cresta iliaca en dirección de anterior a posterior.



- Cintilla iliotibial ( inserción proximal) à siguiendo hacia posterior la cresta iliaca 2/3 cm y después hacia abajo podemos palpar un cordón grueso que es la cintilla iliotibial, en las chicas se palparía siguiendo la espina iliaca hacia posterior.(2cm debajo de EIAS).

MÚSCULOS EN FISIOTERAPIA

- Tomamos como referencia la EIAS

- Tensor de la Fascia lata (TFL) à Con el paciente colocado en decúbito supino y con la pierna flexionada, le pedimos que haga una flexión de cadera con oposición y palpamos por la parte más lateral una musculatura que será elTFL.

- Sartorio à en la misma posición que la anterior palparíamos mas medial el sartorio y en medio de ellos dos ( como 2/3cm por debajo aprox) localizaríamos el Recto anterior del cuádriceps que se marcaría aún más si le pidiésemos al paciente una extensión de rodilla.
2-TFL. 3- Sartorio. 4- Recto anterior

- Triángulo Femoral à con el paciente en decúbito supino y con la pierna flexionada(colocaremos la nuestra en la camilla para que se apoye sobre ella) pediremos al paciente que haga una RI intentando llevar la pierna a la cadera contraria y a la oposición se vera una hendidura que es el triángulo femoral delimitado de la siguienta manera:

Por superior encontraremos el ligamento inguinal.
Por lateral encontraremos el sartorio.
Por medial encontaremos el pectíneo(más profundo) y más abajo el aductor largo.


- En medio de ese triángulo y dirigiéndonos hacia zona inguinal podemos palpar la arteria femoral que es la estructura de referencia para palpar el triángulo femoral








- Pectíneo à Tomamos como referencia la arteria femoral a nivel inguinal hasta que notamos el pulso, en ese punto sin levantar los dedos y un poco más hacia medial y profundizando un poco estaremos en el músculo.
   
2.N.crural

- Tendón común del psoas à tomando de nuevo como referencia la arteria femoral y en vez de guiarnos hacia medial, hacia lateral nos encontraríamos con el tendón del psoas iliaco.

Justo al lado de la arteria femoral podremos notar una cuerda más o menos gruesa que será el nervio crural o femoral.

B) DECÚBITO PRONO:

- Cresta iliaca à volvemos a abrazar la cadera, hasta detectar la cresta iliaca y siguiendo con los dedos hacia caudal podemos palpar unas prominencias óseas: la EIPS.

- Si seguimos descendiendo de la EIPS hasta la altura del pliegue interglúteo notaremos que nos encontramos con el Borde Inferolateral del sacro, y si palpamos un poco hacia lateral y hacia arriba, profundizando siguiendo este borde nos encontraremos unas prominencias más pequeñas que la EIPS que serán la EIPI.
- Trocánter Mayor àcon nuestras palmas de las manos las colocamos a ambos lados de la cadera, hasta localizar los trocánteres mayores de ambos fémures.

- Piramidal o Piriforme à Trazaremos un triángulo entre el Trocánter mayor(apex),la EIPI y el borde inferolateral del sacro, pues en esa región y profundo localizaríamos el piramidal( músculo problemático , puede dar patología a nivel de región glútea, M. inferior, e incluso falsas ciaticas o problemas a nivel lumbar).

- Isquionàcon el talón de la mano notamos la estructura ósea, que luego con los dedos podemos delimitar por sus bordes, y si seguimos pegados al borde interno palparemos el suelo pélvico.

- Coxis àSi tomamos como referencia el pliegue interglúteo , hay muchas personas que se les define muy bien a esa altura y podemos distinguir su final.

- Ligamento sacrotuberosoà entre el isquion y sacro se palpa perpendicularmente un cordón grueso.

- Glúteo Mayor

C) DECÚBITO LATERAL:

- Glúteo Medio → fisioterapeuta coloca la palma de la mano sobre el trocánter mayor y que los dedos caigan hacia la cresta iliaca, justo  por debajo palparíamos el glúteo medio.

- Proyecc. Glúteo menor → con el talón de la palma de la mano apoyado sobre el trocánter pero con los dedos esta vez recogidos, a esa altura estaría el glúteo menor ( por debajo del glúteo medio).

- Pelvitrocantéreos à con el paciente en decúbito lateral y una pierna semiflexionada podemos, situamos dos estructuras de referencia: el isquion y el trocánter mayor, un vez localizados si seguimos pegados al trocánter y palpamos en sentido perpendicular a como van las fibras musculares de los pelvitrocantéreos los localizamos profundos (hay personas que l realizar la flexión de cadera y rodilla se les define un surco en la zona del trocánter que nos sirve de referencia para palpar estas estructuras). Podemos palparlos con los pulgares o con el codo.


- N. Ciático à fisioterapeuta en la clinica de fisioterapia con paciente sobre camilla con los dedos pulgares en la zona de los pelvitrocantéreos nos vamos hacia el isquion y deberemoas de palpar un cordón grueso que el paciente notará cuando lo presionemos







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sábado, 29 de noviembre de 2014

Pilates para adelgazar

Muchas son las personas que descubrieron los beneficios del pilates, ejercicio que ayuda a perder peso, a tonificar los músculos y además, mejora el equilibrio físico y espiritual del cuerpo. Al practicar ejercicios de pilates, se quema grasa y por ende se pierde peso, por eso muchas personas realizan pilates para adelgazar en casa. Porque se puede practicar este ejercicio en casa, y lo único que necesitas es determinación y las ganas de ir aprendiendo sobre las diferentes posturas que se pueden hacer en el hogar.

Pilates y ejercicios para hacer en casa

Una forma de practicar pilates para adelgazar, es usando una pelota de yoga o fitball, donde el primer ejercicio para hacer, es círculos a una pierna siempre con apoyo de la pelota o fitball; este ejercicio se realiza estando acostados en el suelo, brazos extendidos y piernas igual, luego se forma un ángulo de 90 ° sujetando una pierna con la pelota y la otra en el suelo, lo que se debe hacer luego es realizar movimientos en círculo con la pierna que está sobre la pelota, realizando 15 repeticiones con una pierna y 15 con la otra.

Otro ejercicio para practicar es, el llamado abducción a una pierna, usando también la pelota o fitball, se usa la misma posición anterior y se contraen glúteos y abdominales, ejerciendo presión sobre la pierna que se encuentra apoyada en la pelota. Realizando 15 repeticiones con una pierna y luego 15 con la otra, teniendo así dos prácticos ejercicios para adelgazar en casa.

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jueves, 27 de noviembre de 2014

Medicina osteopática ¿que debe saber?

La medicina osteopática, también conocida como Osteopatía, es aquella que se basa en la idea de que un funcionamiento óptimo del sistema musculoesquelético es esencial para la buena salud del organismo. Los médicos especializados en la osteopatía usan la manipulación práctica (entre otras técnicas) para tratar los problemas del aparato locomotor, que comprenden nervios, músculos y huesos, de esta manera se pueden reducir dolores, molestias y pérdida de fuerza o movimientos.

Médicos osteópatas



En la actualidad sólo aproximadamente el 10% de los médicos osteópatas utilizan la manipulación como su principal forma de tratamiento. De hecho, los médicos de osteopatía experimentan el mismo entrenamiento que los doctores en medicina general y tienden a combinar la atención convencional con la manipulación manual. Los médicos osteópatas sirven más como profesionales de atención primaria, y muchos se especializan en ciertas áreas de la medicina, tales como podrían ser la ginecología y obstetricia o pediatría.

Los beneficios de la osteopatía; La osteopatía se utiliza a menudo para tratar condiciones como el síndrome del túnel carpiano, migraña, asma y fibromialgia.

Las investigaciones sugieren que la medicina osteopática puede ser particularmente eficaz para tratar el dolor de espalda.

La osteopatía puede no ser apropiada para personas con ligamentos lesionados o que se encuentren infectados o huesos que sufran de osteoporosis, o cáncer de hueso, así como para quienes han experimentado recientemente cirugía del empalme.

Aunque algunas personas experimentan dolor, dolor de cabeza o fatiga después de la osteopatía, los síntomas tienden a desaparecer dentro de un día.

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martes, 25 de noviembre de 2014

Acupuntura para adelgazar

Si sientes que ya has probado de todo para bajar de peso, múltiples dietas y ejercicios, pero aun así estas luchando para perder los kilos de más, quizás es hora de probar la acupuntura para adelgazar.

Acupuntura para adelgazar

Se debe considerar de que la acupuntura es una práctica médica china, la cual trata de ubicar en zonas concretas agujas filiformes para lograr un efecto terapéutico.

Según datos señalados por expertos, hay dos visiones en relación a esta técnica para perder peso. Primero está la visión occidental, la cual destaca que la acupuntura logra liberar endorfinas, las cuales logran provocar una euforia natural, mientras que el enfoque tradicional nos señala que la acupuntura para adelgazar regula el flujo de energía del cuerpo, el QI, logrando un equilibrio en el cuerpo.

Por más de 2.500 años, esta técnica de sanación relativamente sin dolor se ha transformado en una técnica muy popular, siendo reconocida actualmente como un tratamiento seguro, además de eficaz para todo tipo de problemas, desde la migraña hasta la infertilidad y muy a menudo se utiliza para ayudar a las personas a perder peso.

Antes de incorporar la acupuntura en la vida de las personas, los expertos señalan que antes se debe consultar a nuestro médico para aclarar dudas y analizar más a fondo el problema de peso, el cual puede ser causa de algún problema fisiológico, metabolismo lento, relacionada a la menopausia o a la tiroides.

Una vez que se ha identificado la naturaleza del problema de peso, se puede elegir el tratamiento ideal para cada persona, en donde se trabajan en los puntos que generan los antojos, apetito y el equilibrio de las hormonas. Las agujas especiales que son utilizadas para acupuntura son delgadas, flexibles y diseñadas para deslizarse a través de los tejidos del cuerpo sin causar dolor, daño o sangrado. Generalmente, las agujas quedan en el cuerpo para entre 15 y 30 minutos por sesión.

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viernes, 14 de noviembre de 2014

cambios en el sistema musculo esqueletico en la embarazada

Las causas fundamentales son el incremento en el peso que se desarrolla en una distribución hacia anterior,
debido a que el utero y las mamas van hacia delante y en posicion delantera, y sin duda la causa principal es la hormonal, diversos cambios hormonales que transcurren en el útero haciendo que crezca hasta los 40 cms, el niño al nacer debe pasar por una pelvis en el parto natural  que tiene que relajarse para que el niño pueda atravesar directamente el canal del parto.

Los cambios posturales se realizan al cambiar la linea de gravedad y su centro de gravedad, los cuales tambien se anteriorizan, en las mujeres se tiende a posteriorizar su tronco en un intento de compensar, esto provoca cambios posturales y diversas adaptaciones musculares.

En la zona lumbar no encontraremos hiperlordosis, sino una rectificación de la lordosis lumbar. Dicha rectificación de la lordosis llega a prolongarse mucho mas de lo normal, incluso hasta T10. Causando eentonces una variación en el diafragma toracico tensandose los pilares anteriores.

Las mujeres embarazadas que atendemos en la clinica de fisioterapia presentan todas estos patrones de movilidad y se les recomienda un seguimiento a la vez que un fortalecimiento de la faja abdominal lumbosacra.

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jueves, 31 de julio de 2014

Cómo saber que estás perdiendo audición

La sordera es un trastorno que afecta cada vez a mayor cantidad de personas. Se estima que actualmente cerca de un millón de individuos sufre esta dificultad. De todas las generaciones, parece ser que los adolescentes son quienes más y peor podrían sufrir sordera en los próximos años debido, en gran parte, a los nuevos avances tecnológicos (iPads y otros) que, si bien nos aportan muchas cosas buenas, también son bastantes las perjudiciales. Es preciso en estos casos diagnosticar rápidamente la pérdida de audición, ya que de lo contrario podríamos terminar padeciendo una sordera total para la que no habría remedio ni con unos sonotones


Algunos de los síntomas que podrían decirnos claramente que estamos empezando a padecerla serían:


-la necesidad de tener que pedir que nos repitan lo que nos acaban de decir varias veces.
-la necesidad también de leer los labios para poder entender.
-pedir que nos hablen más alto.
-subir el volumen de la televisión, la radio, etc. 
-sentir un pitido continuo en el oído

Así que ya sabéis, si sentís algunos de estos síntomas con frecuencia, lo mejor será que acudas a un centro especializado ante la probabilidad de padecer una sordera o hipoacusia. Recuerda que más vale prevenir que curar.

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miércoles, 18 de junio de 2014

Cómo combatir el estrés

En la vida cotidiana, existen numerosísimos motivos por los que las personas sentimos que estamos estresados.

Empezar en un nuevo trabajo, tener problemas económicos, padecer una enfermedad de buenas a primeras, ser padres primerizos son solo algunas de las razones por las que muchas veces nos agobiamos.

El principal inconveniente no es solo soportar el malestar que nos genera estar estresados sino que con el estrés se asocian otras muchas patologías que, si no se tratan, pueden llegar a ocasionar graves problemas de salud.

 Para evitar que el estrés se apodere de nosotros, una buena solución puede encontrarse acudiendo a un buen centro de fisioterapia donde se te trate. También es posible contratar los servicios de fisioterapeutas que ofrezcan servicios a casa, sin que tengas que desplazarte tú.

Por tener una referencia, un buen masajista a domicilio en Marbella puede hacer que tu estrés disminuya, pues además de las contracturas que las difíciles situaciones nos causan por todo el cuerpo, puedes también tener la opción de darte un masaje relajante con el que puedas olvidar al menos por un momento los problemas.

 Si quieres una buena recomendación, darte una serie de masajes en Marbella de vez en cuando es muy aconsejable para combatir el estrés diario. No te lo pienses

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jueves, 6 de febrero de 2014

Dolor de hombro

bienvenidas al primer congreso de medicina especializada en lesiones de dolor de hombro para médicos generales nos acompaña el doctor juan carlos arenillas ortopedistas up especialista en complicado con el tópico enfoque el paciente con dolor de hombro como básicamente de la el paciente que consulte con dolor de hombro el dolor de hombro es quizá después del dolor lumbar la segunda patología más frecuente el tercer punto estamos con esquelético el récord hemos que la anatomía del hombres más circulación compleja por ciento con lobos armas adelante tras circulación que más movimiento tiene el organismo y tiene un perfecto equilibrio entre movimiento de estabilidad eso quiere decir que entre más movimiento tenga más probabilidades hay de que el paciente vaya a quejarse e inestabilidad y por el contrario ya mente un paciente que tengo nombró riki y congelado de ese paciente por ese motor lema probablemente no acudir problema de inestabilidad partículas entonces del punta anatómico es un artículo acción.

 que a cambio al concepto recientemente con respecto articulación es antes decíamos que tuvieron artículos en que tenía tres componentes articulares que la articulación glenohumeral por ciento la articulación acromio clavicular la articulación externo clavicular cuando vendió álamo del hombro dolor de hombrohablamos de que el rearme que tiene cinco articulaciones son tres articulaciones cartilaginosas las tres conocidas previamente y dos nuevas articulaciones como decía idos articulaciones que son desde el punto de vista definición las más novedosas quedará como seamos previamente que es la articulación o cartilaginosas que hay entre la escápula y esto horas y esa nueva articulación descrita que la tripulación cuando decida la cabeza del manguito rotador por debajo se desplaza sobre la crom bien y sobre todo al abuso supuesto idea entonces importante saber que tenemos cinco articulaciones de ellas las los más importante por el movimiento.

 entonces son esas dos que sonó cartilaginosos recordemos la partera compulsión del manguito rotador por ciento el manguito rotador está compuesto por cuatro músculos el redondo menor el infraespinoso el supra espinoso que es el más frecuentemente comprometido y en la parte anterior el suh escapular recordemos que en la parte de un motor amg más importantes que morel hombros electores pero para tener una buena fuerza y una buena estabilidad en los músculos escapularios todos los músculos tanto los que van a ser número como los que van hacia el tórax son muy importantes para la estabilidad recordemos entonces que este movimiento de esta circulación o cartilaginosa ésta interpuesta una usar que la quema toro produce de hecho la tecnología previa por ciento siempre se refería al problema el manguito rotador como sitges hoy como ya sabemos que lori endesa sintomatología es el manguito entonces lo definimos así recordemos entonces que el manguito puede ser susceptible a lesionarse tanto en la parte posterior en la parte superior fue la parte anterior sin embargo si el supra espinoso el que más frecuente ésta el comprometido recordemos también que no solamente el hombro es problema de hueso iii tendones sino que también pueden haber problemas nerviosos por lobos jul ares bien sea de origen traumático nokia se septiembre a que se lesione podemos decir que más o menos el % la consulta de dolor en el hombro se basa en dos patologías en todo el espectro de la enfermedad del manguito rotador y problemas de inestabilidad por lema tu maldito rotador tiene múltiples sinónimos desde ursic es como se conocía previamente a muchos términos como el francés el síndrome del arcón oroso porque básicamente él movimiento que más duele ser muy bien peter los y los grados pero hoy en día en términos generales hablamos más de la enfermedad o el síndrome el manguito rotador pocos respecto bien amplio como lo vamos a ver en seguir también la teología cambiado hasta mediados de los setenta los ochenta pensamos que el problema al maldito rotadores un problema mecánico de pensamiento hoy sabemos que es más un problema degenerativo de hipo vascularidad que se va presentando con los años y que realmente es un proceso d de disminución y de isquemia en la parte más vistas del tendón y que es un proceso de envejecimiento normal del organismo se sabe que aproximadamente entre el y el % de la población humana a los años tienen un problema de ruptura total del manguito rotador así toma ticos por lo tanto el toscón teramo la ruptura como parte integral y normalmente el desarrollo humano la parte mecánica hoy en día se conoce como más no faltó primordial sino más un factor secundario y puede llevar a pensamiento generalmente cuando hay problema de inestabilidad o cuando hay problemas previos en el manguito y lo último que lo podemos decir que no es lo habitual es la ruptura es traumática se lesiones traumáticas que realmente ocurre por eventos deportivos de sobre uso oporto aún más agudos en accidentes de tránsito también lesiones deportivas desde el punto de vista físico patológico en doma referirla fisiopatológico no al traumático que sé es que se rompe luego del fin del trabajo si no al efecto al paciente vemos constantemente nuestra consulta que es un paciente que viene con un dolor crónico y finalmente lo que ocurre es que primero hay una lesión de desprendimiento de la parte más articular del tendón sobre la inserción del toquinter y eso se da es porque hay una disminución y es que mika como ya lo dije es segundario a la ipo vascularidad y generalmente asociado alega posteriormente el tendón.

 entonces de esa lesión parcial se va extendiendo y se vuelve una los y una lesión total en la parte más anterior del su prestigioso recordemos que en su prestigioso va entre la espina la kora cohetes el que está por de aol espines el infraespinoso y luego de momento en que ese tendón se rompe completamente exponiendo la articulación y son pacientes que aunque tengan la ruptura completa del supraespinoso manteniendo una buena integridad de los padres del par anterior que es el show escapular y el tendón posterior kessel infraespinoso si se tienen esos dos pilares mecánicos el paciente a tener una movilidad completa así se tenga una ruptura total del supraespinoso en otras palabras no es necesario tener integre a la tónica del supraespinoso para el paciente tener un buen movimiento lograr tura total entonces en la parte anterior de ruptura se va extendiendo querer meter la parte posterior y el tendón empieza a retraerse esa represión del telón se basó si ando aún así su ilusión de volumen atrocidad y hay una infiltración grasa que nos va a dar un mal pronóstico cuando vamos a una reparación posteriormente como no tenemos el efecto depresor del supraespinoso la cabeza empieza a ascender por la tensión o la atracción que está siendo el de torices y esa cabeza empieza a chocar contra la crom león y éste ligamento que ante la colombiana el bien la kora cohetes que ser ligamento cora coprone al este efecto entonces hace que la cabeza es el cartílago se chocó contra nuestro que iba perdiendo su cartílago al chocarse entonces la cabeza contra la comida ni este ligamento por ciento empieza por la tracciónigual que lo que ocurre en en el talón con la fascia plantar ha salido un espolón en la parte sur de la crono en también chalé un espolón y esos fueron aceptadas al mismo tiempo empieza a andar el cartílago y se formen tonces el estallido final de esta enfermedad que es la artropatía portu del manguito rotador con la tenemos una gran lesión cartilaginosa con o sin dos claros de que la casa está ascendía en su sitio miranda viene dando de ésta la cabeza según el pe mucho más redonda se empieza a perder la configuración de la tú no sea mayor en este sitio y esto entonces se configura el estadio final que el astro patía y obviamente en este estadio como laboral más tarde una simple reparación no es suficiente para mejorar la sintomatología dolor de hombro ya lo dije el paciente generalmente comprueba que mandy toro toro es un paciente mayor finalmente mayor de años el dolor es finalmente lateral sobre la vetó y de ahí los irradia este sitio porque lo que más le duele a un paciente con encima del manguito rotador él es la moción de la uls ayer la moción de la usac está sobre el manguito de la que va sobre la del poder esta limitación funcional básicamente lo más característico en la perdía la rotación interna las mujeres les cuesta mucho trabajo llegar a horta horror o chats el brasier por detrás de los hombres en meterse la mano en el bolsillo no solamente por problemas de maldito sino también es por su olor cuando ya estamos en estadios avanzados obviamente la debilidad muscular p ese va haciendo extensa porque empiezan a comprometer con la extensión del manguito sea la que se atrase parte tendones que son los que le dan al movimiento al su escapulario linces pinos sheikh ahmed que pagamos en contra propia pero los paquetes que hemos atrocidad tenemos que pensar que es una ruptura crónica que está atrofiada que probablemente ese paciente o están estadio muy tarde es muy tardío en el cual la reparación no hace suficiente para mejorar sus síntomas dijo probablemente puede tener patología asociada como una lesión del letón supo escapular.

 secundaria al problema el manguito rotador bona patología sociedad ok repito también vamos a tener como la cabeza se sienta y la usa se engrosa por el contacto con él acromion entonces vamos a dar a tener un crédito por eso el repunte sea químicos importante conocer que hay uno sino se llama de pinzamiento que son altamente sensibles compro problema del manguito rotador pero son muy pocos pesificó su eso quiere decir que cualquier patología del hombro que se adoro sa puede producir esta síntoma tolo diapositiva el signo venir es decir el paciente que levante la mano y se piense obviamente él el manguito ropa rota robo a en sar contra la crom venido l y así no deja o tesis del paciente con la mano el frente a la rotación interna y están a producir un signo positivo dejado sin que no va a hablar de patología manguito sin embargo hay que tener mucho cuidado porque es poco específico signo más específicos para el súper espinoso es la maniobra hecho es decir la paciente con el pulgar hacia abajo y en el plano de la escápula no es ni al lado no es al frente sino en el centro el pan la escápula que haga presión hacia arriba mientras el doctor el que los tacha minando así contra presión hacia abajo cuando el paciente refiere dolor o o debilidad estamos hablando de una tendinitis o una rotura del manguito rotador el signo del sur escápula.

 recibe el paciente ponga la mano atrás de que se pare su mano en la espalda cuando el paciente es capaz de separar la mano estamos halando en pérdida del tendón pero cuando el paciente se refiere que tiene dolor cuando haces de movimiento tenemos que pensar que tiene una una lesión parcial del psuv escapular este es otro examen ketama el abrazo del oso es concha con el paciente en el hombro contra lateral el paciente trata de levantar ed el paciente el examinador trata de levantar a mano mientras el examinador el paciente tratase rotación interna pues cuando hace rotación interna estamos hablando es el psuv escapular en este caso elect el examinador trata de tirar la mano hacia arriba y el paciente hacia abajo para los rotores ser nos vamos a hablar con los rotadores externos con el copero al cuerpo hacerle contra resistencia así oa lomos del infraespinoso hoy ha sido el paciente que acaba educción en esta posición haga rotaciones cerna y en esta posición estamos evaluando el otro rotador externo kessel redondo menor los rotadores autor músculos muy pequeñitos y que compiten con cuatro músculos muy fuertes muy grandes el que son los que hacen la rotación interna de puentes cerraron hoy con la la colonia el manguito rotador inicialmente no mucho hallazgo pero podemos encontrar algunas veces que hay una esclerosis a nivel de la inversión del supraespinoso o están más claros es puede ocurrir también sobre la sierra de la colonia es muy importante aunque no tengamos datos clínicos iniciales siempre como narrador hacía porque podemos encontrar aquí no se ve muy bien pero si vemos con detalle con los ojos de dios vemos que aquí hay una pequeña línea sobre la economía en el cual esto nos va a diferenciar los baños citar que esté acromion notó una fusión completa en su reclamo no sacó mialhe y eso puede llevar a que la punta de la crom y aún cuando hay una compresión o una contracción del texto y desp empieza a pensar y sea la que rompa el tendón si esto no se atienden unos tecos de cuadri simplemente llamó ser paciente reparamos el tendón pero no reparamos esta fuente pinzamientos muy probable que el paciente después de la cirugía va a tener uno un nuevo una nueva ruptura una radiografía dolor de hombro entero posterior tamén nos demuestra que este paciente tiene una el ostión citó en la parte anterior muy grande que sea la que esté pinchando secundariamente por ciento el manguito rotador vecinos y los diferenciales la principal de la cápsula y tira adhesiva el hombre problema el manguito como tal ya lo vimos ahorita restringe básicamente la rotación e interna la cápsula y que es básicamente y es muy característico que el paquete no sea capaz de hacer rotación externa siempre que tenemos en caso de que tenemos que el paciente tiene un problema d de ave que es un problema de hipotiroidismo está asociado generalmente a esto pacientes con artrosis a cronopios acromion entre numeral pacientes con hae repas y entes postraumáticos.

 que tienen ésta denegación en la gaceta son glenohumeral pacientes con dolor en la articulación acromioclavicular el dolor es muy característico porque no es ya en la parte lateral del brasil sino que es muy puntual en la parte superior que uno toca donde le duele porque se articulase de sucot año lesiones neurológicas al principo es muy difícil defendernos cicar porque son dos pacientes que tienen asiático hora que alguien que no es nada no es clara cuando uno así el examen de los tendones sin embargo hay patologías neurológicas localizada del hombro como este paciente que tiene un gran guión sobre todas las cota a ures pino pleno idea por aquí es el sitio donde pasa el nervioso por escapular y ese cambio aunque secundario una lesión de la orden en la parte superior ego ya mete comprime sener de cerdo produce la atrocidad de del súper a ella el infraespinoso en este caso cruz un asunto una sintomatología exactamente igual a una enferma del manguito rotador cómo manejamos dos pacientes la enfermedad degenerativa manguito rotador siempre de entrada el de manejo conservador lo que tenemos que hacer es cambiar la actividad física en aquellos pacientes que trabajan con su mano levantada por encima del horizontal obviamente eso hay que prohibirlo o en aquellos pacientes que trabajan con la mano asentado hace que aumenten un computadora que se les que descansen sura son descansa ahora son sus roles que torio para que no sea el cuerpo y que mantenga ese kilo kilmer que d extremidad durante unas diez o doce horas estamos trabando con un computador habitualmente antinflamatorios hamel utilizamos la terapia física es muy importante ser drásticamente la cápsula posterior p los primeros fenómenos por ciento mecánicos que pasan en la terna del manguito rotador externa contractura la cápsula posterior de esta contractura la cápsula posterior hace que la cabeza se desplace hacia delante y hacia arriba poniendo en estrecho contacto la parte anterior del súper spinoso junto a la colombiana y el pensamiento fortalece las cápsulas de sino una postura es definitivamente y por tanto hicimos y por último fortalecer el manguito estamos siempre pensando que tenemos un problema del madrid dos apóstoles del manguito pero si fortalecemos manguito y no fortalecemos lo que lo está pensando que la escápula obviamente sé paciente no sea menos a mejorar la inmovilización se utiliza propone por cortos periodos de tiempo si tenemos un paciente con un hombro inflamado lo hagamos con un cabestrillo unos ó días probablemente se paciente va a terminar con más dolor del que tenía inicialmente porque va a ser un propia ciudad pues cuando tyler mosca estrelló pero básicamente cuando hay unos dolores muy severos y cuando tengamos por ciento por períodos muy cortos cuando hacemos el tratamiento entonces quirúrgico básicamente cuando el tratamiento consiste therapy cambio de postura no mejora especiales haciendo rotación interna que lo que estira la cápsula posterior fortaleciendo la parte el manguito y haciendo ejercicios para mejorar las capturas la parte escapular infiltraciones tame lo podemos realizar hay que ser muy cuyos con las infiltraciones siempre colocan el espacioso acronis al sobre la última la integración no es sobre el tendón nunca ser más de tres infiltraciones recordemos que los esteroides tienen efectos deletéreos y que son acumulativos que puede llegar a cristalizar el tendón o sea que son muy libres en orden a las las infiltraciones pero siempre con cuidado para no designar lo más nunca de licitaciones por prior menos de ó días conociendo muy bien qué tipo estero y que hacemos cuál es su tiempo de empleo crispación por lo tanto podemos hacerinfiltraciones.

 perón els passos borromeo cuando sirvió entonces ya lo dijimos el manejo inicial del problema el matí portador independiente el estado en que éste sea una tendinitis ruptura parcial ruptura total o una tropa tías siempre de manejo conservador intentamos en cirugía con dos tenemos una falla tratamiento conservador por lo menos de tres meses el tiempo dignidad de hacer terapia de los cambios de postura básicamente son entre tres y seis meses y obviamente cuando tenemos un paciente con la ruptura traumática una ruptura total con una gran pérdida funcional se indica de inmediato una cirugía pacientes que se caen que no tienen fracturas pro que los quince días no son capaces de levantar el brazo hay que pensar lo que tiene lesionado lógica que no es muy frecuente o lo más frecuente es que te una ruptura el manguito rotador y en ese caso pues hacemos entonces una ecografía donde se puede mejor una resonancia para el mexicano arturo traumática identificamos una ruptura total traumáticas de paciente no es para terapia sino que es para cirugía el tratamiento quirúrgico arica mentes consiste en volver a pegar el tendón de su sitio origen bien sea por métodos abiertos opón metros artroscópico hoy a métodos metros artroscópico son menos invasivos la recuperación más rápida sin embargo los resultados a mediano y largo plazo.

 son exactamente iguales sacado todas en la técnica que quiere troquelada bien éxitos con eta tanto conservado en al % independiente del estadio en que éste el manguito pacientes con rupturas totales que tiene el tendón bueno adelante atrás en su escapulario linz espinoso se mejora la ostra un a un por ciento cuando no me ahora vayamos a cirugía igual la reparamos el tendón las hemos le limpiamos la bursa hagámoslo no a tono plastia practicar el pensamiento de una hora más o menos entre el y por ciento la secuela patología como le dije es que cubre también el aspecto grandes problemas en el hombro en la inestabilidad del hombro pero cuando te llaman estallado el hombrón solamente pensamos en aquel paciente que se cayó de la bicicleta que se luxó el hombro y que llega a urgencias y que básicamente se porte los lcd de nuestro tiene el hombro los abetos decretaba la radiografía al ducto se localiza en welter tenemos en esta liga es el otro tipo de pacientes que tienen luxaciones hoy en estabilidad es no tan francas como esa y que es una decente y ya lo dije ahorita la estabilidad del hombro es un equipo perfecto entre movimiento y estabilidad al menos se toquen un nuevo sabemos que se hace mucho tiempo las maniobras están descritas desde muchos años antes de cristo con técnicas que aún las conservadoras y las clínicas son muy parecidas las que hacíamos antes los romanos como tenían pacientes el con inestabilidad lo que con enero un hierro caliente lo ponían adelante para que cesase castrillón hoy en día básicamente se molo mismo simplemente que lo hacemos porque voy quito se mete por el hierro caliente le ponemos un hilo pero el tratamiento de este sacramento igual es muy importante conocer la estabilidad del hombro las tallas del hombro depende de dos cosas la estabilidad dinámica que son músculos que esa no la tocamos en cirugía sino clase moscón therapy generalmente por eso muchos pacientes con estabilidad esp aún con lesiones el grandes de la onu mejoran es porque la postura tura comprime la cabeza en la que no y que si con eso te tenemos y no tenemos que hacer nada más sin embargo los parientes como motorista no se mejora con la parte p dinámica tenemos que tener los mecanismos claros estáticos y el principal de ellos es el aumento sobre todo en la parte anterior porque el lauro en la parte anterior se pega esta marca que es el ligamento glenohumeral inferior pese a que la la estabilidad nombró generalmente la parte anterior inferior la lección esencial cuando aena en esta villa traumática que representa más o menos del % todas las inestabilidades queremos traumática anterior esta lesión en la parte más anterior e inferior de la el ahorro es cuando se rompe pero la lesión de la onu como tal no en la que a la inestabilidad local en estabilidad es que esté ligamento que está acá que ya insuficiente con del paciente hace movimientos de rotación externa y aducción no tiene quien pare la cabeza obviamente ya sé que el hecho isolux clasificaciones en mucho a las dos clásicas por evolución se sacuda crónica por grado de el ubs asión si es total no es parcial y una subluxación la dirección es muy importante saber parar cómo enfocamos el paciente recordemos que casi todas son anteriores las posteriores hay que echarle siempre mucho ojo porque son las que realmente se pasan el servicio de urgencias y pacientes que tienen laxitud.

 y que tienen problemas de de colágeno van a tener problemas en estado multinacional es cómo vamos a la horita pacientes hay que detectar sus parientes voluntario no porque un porcentaje alto de ellos tienen problemas psicológicos o psiquiátricos que no mejoran aún con cirugía pero quizá la clasificación que no es por todo el estado provee la que más utilizamos en la clasificación de máximos el cual divide las inestabilidades unas que llama en esta villa stubbs que el astro maticas obviamente son una erección alex la misión esencial de ese tipo que la generalmente la más frecuente la lesión de banca y el tratamiento cuando no mejoran es cirugía a diferencia la inestabilidad hambre que son los pacientes que tienen problema de colágeno que son muy laxos que son pacientes que se luxó el hombro sin ningún trauma por su elasticidad sovena mente multidireccional lesión hacia delante hacia atrás hacia abajo como el problema de colágeno y sistémico tienen problemas bilaterales compre cosa tienen problemas en la rodilla tiene problemas en el covam inestabilidad.

 y básicamente más del al % semana con la rehabilitación porque en esos pacientes no tienen una lesión estructural de los estabilizadores estáticos i mejorando la parte de la estabilidad dinámica la musculatura mejoran bastante sin embargo cuando no mejora con la rehabilitación es importante ya los aleros díaz y lo queremos que aplicamos la captura y cerramos el intervalo rotador que es el espacio que hay entre el sucre espinoso y el psuv escapular es muy importante tener un arreglo días una serie tramo nos cuando un paciente urgencias con un trauma en el hombro independiente que es el usado no es muy importante siempre a ser la sede trauma que la perderán un lateral de escápula y la axila si uno hace juiciosamente siempre clase de trabajo es muy probable que nunca se lo haya pasado una luxación posterior traumática recordemos que el % de los años posteriores salen de urgencia sin el mosquito clínicamente hay diferencia el manguito rotador forman inestabilidad son en pacientes menores de años el dolor y difuso no es localizado como el poleman manguito rotador generalmente el más anterior cuando el problema de inestabilidad anterior pues es posterior cuando en esto ya posterior y es muy importante saber diferenciar la inestabilidad en diferentes posiciones es característico cuando en en esta villa traumática anterior que el paciente se quejen de que se las sabe el hombro cuando hace movimiento del alzamiento pero cuando el país que tiene problemas de inestabilidad multinacional es muy polémica él es muy probable que esta gente se queje de inestabilidad.

 en rangos medios de movimiento porque ese paciente tiene las estabilizadores estáticos que son los que cubren la cabeza los rangos extremos como los tiene bueno él se lucha es en los rangos medios que es un problema de la cav peter punk está clínico ante la presión que todos conocemos él básicamente hacerle este paciente es un examen para en esta línea está o maticas anteriores el pan que se queja de dolor o se crea inestabilidad ambas cosas son tomadas como positivas este es un examen que llama de relocalización que simplemente en ese movimiento de la pensión el examinador empuja la cabeza se ha trastocado llevar la cabeza es sobre la diabetes centralizando la reduciendo esa sucesión que tiene por el cual esta gente se queja y el paciente manifiesta de que mejora la sintomatología y el que deliberaciones obviamente quitar en la mano el paciente para que la casa se desplacen nuevamente el paciente se queja de dolor igual que nun el de aprehensión es muy importante el examen saber si el paciente es laxo recordemos que la ccit ud es el paciente que tiene el colágeno muy elástico.

 pero que no se quejó con el paciente se empieza a quejar de inestabilidad ese paciente ya no sopa en the last lakso sino que es un paciente en estado la y creciente laxitud de inestabilidad en la sintomatología del paciente eso es lo que llamamos el signo en su discurso y eso para entonces los pacientes lax lesiones a su gama alal inestabilidad problema de monitor rotador problema de fracturas problema de lesiones laborales no solamente la banca sino también lesiones como está en la parte más superior que son las lesiones que terminemos con lesiones es la es lo que significa lesión del lago superior que va de anterior o posterior eso ocurre en nuestro medio más por eventos traumáticos en otros sitios más por eventos deportivos tipo béisbol en deportes de lanzamiento.

 la parte reciba definitivamente esta sociedad no a la inmovilización chino al edad del paciente sabemos que cuando un paciente se lucha por primera vez a otro de los años la probabilidad de inestabilidad que tenga una recidiva es aproximadamente entre un y por ciento independiente que se quejó el castrillón días porque sé que con el castillo tres semanas obviamente ni seal el pri venice alejamos un castillo una dos o tres semanas como parte el tratamiento analgésico pero es la edad del paciente lo que determina la reciban el tratamiento de estos pacientes con estabilidad es traumáticas o no generalmente siempre está también to conservador con fisioterapia siempre fortaleciendo la musculatura escapular ya lo dije ahorita son principal p estabilizadores dinámicos y en los casos en los cuales el paciente no mejora con las que el tratamiento el conservador como son los pacientes jóvenes que tiene un alto porcentaje residual lo que hacemos que reparamos bien sea porque artroscópico porque ya abierta los resultados también a largo plazo son exactamente iguales reparamos entonces el ahorro pegándolo ala leno y dispara que estaban anterior de esta marca que se le quemen toque numeral que extensas que suficiente y piano la luxación muchas gracias

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miércoles, 5 de febrero de 2014

Tratamiento subluxación de cadera

Subluxación de cadera en parálisis cerebral video número cuatro “Subluxación de cadera ¿Por qué tanta atención? Las verdades y mitos”. Como dije... No entiendo realmente a cabalidad por qué tanta confusión sobre esta subluxación. Hay tantas otras cosas que son verdaderamente problemáticas que son verdaderamente esenciales pero reciben mucho menos atención especialmente cuando hablamos de un niño tetrapléjico. Si yo fuese la persona que define el discurso me hubiese enfocado en los verdaderos esenciales conexión de la cabeza posición del cuello profundidad de la cintura escapular flexibilidad de la espalda y así. Así que en esencia desarrollo del núcleo.

Pero el hecho es que este es el ambiente en el que tenemos que operar y esta es la presión bajo la cual están subluxación interpretada en el sentido extendido. Esto es sobre lo que hablaremos para clarificar y definir esta línea. La subluxación como es vista por la profesión médica es puramente este pensamiento local selectivo. Hueso bajo hueso eso todo. Todo lo demás son sólo factores negativos que de alguna forma lo influencian. Sus actividades están guiadas por una única meta quieren tenerlo abajo como si una vez que estuviera bajo todas las cosas negativas fuesen a desaparecer.
ustedes. Además hay algunos componentes que son preocupaciones legítimas relacionadas a la subluxación pero de nuevo la

Pero vamos a los detalles. Dividí este enfoque en dos direcciones dos caminos de razonamiento y dos mentalidades. Mentalidad defensiva que significa ¿cuáles son las cosas malas que podrían pasar después de la subluxación? Es decir una vez que suceden los desafíos extras y dan un paso acelerado una vez que se llega a la marca del % de la pierna. Esa es una cosa y después también tenemos la mentalidad proactiva y con ella estamos hablando del valor de la corrección de la subluxación para las mejoras en la descarga de peso sentarse “correctamente” prevención de escoliosis etc. Éstos son argumentos que también son usados por los profesionales médicos así es que en ese sentido de nuevo sólo he reunido un montón de cosas que están siendo usadas por la profesión médica y que de alguna manera resuenan en ustedes también. Así que lo primero es lo más importante los dolores.

Es importante comprender que los dolores vienen en dos paquetes en dos formas potenciales. Dolores de los tejidos blandos y dolores de los tejidos duros. Empecemos con los segundos. Los dolores del tejido duro es algo a lo que ustedes alguna manera o algo la profesión ortopédica misma pone mucho énfasis en esto. Pero el hecho es que esto rara vez ocurre. Sus hijos están bien nutridos bien cuidados así es que el ejemplo de un niño este es el ejemplo un niño abandonado y lo que de hecho lleva a este tipo de deterioro necrosis de la cabeza femoral y todo esta especie dolor de hueso con hueso. El hecho es que no creo que esto sea algo sobre lo cual ustedes realmente deban preocuparse. Respectivamente cuando hablamos sobre estos dolores en realidad su fuente potencial y legítima de dolor es dentro de los tejidos blandos así que esto es algo muy importante de comprender tejidos blandos no tejidos duros. Porque una vez que lo comprenden que es el tejido blando entonces viene la siguiente pregunta “Bien ¿podemos ver los tejidos blandos en la radiografía?”.

Sorprendentemente no no podemos. No son visibles ahí. Por un lado pueden ver que hay más de músculos que convergen en la pelvis en el fémur el hueso más largo y grueso. No están en la imagen. Me parece raro intentar hacer conclusiones e intentar prevenir dolores en los tejidos blandos mediante de hecho interferir brutalmente con los tejidos duros como tal tratando de reposicionarlos a la fuerza y cortando los tejidos blandos en el camino. Esa es mi línea aquí que sí los dolores de los tejidos blandos son una preocupación legítima. Son posibles pero no es algo que esté muy alineado con el razonamiento detrás de la medición del porcentaje de desviación del hueso de la pierna fuera del acetábulo. Si hay algo que quiero que recuerden es que cuando se hacen la brutales intervenciones ortopédicas no hay ninguna ayuda en términos de dolores. Los dolores no desaparecen porque bien forzar al hueso de hecho causa más tensión muscular y con esta tensión muscular extra que se genera es bastante obvio que habrá dolores extras. Estos son músculos tensos podrían doler. Estos son músculos tensos podrían doler. Estos son músculos tensos podrían doler. Así es que la intervención ortopédica no es la forma más eficiente de lidiar con esto ese es un mensaje de bastante simple.

Así que aquí hay un mensaje combinado. Sí esto no es un mito los tejidos blandos pueden doler especialmente cuando hablamos de individuos con tetraplejia severa debido al desequilibrio entre los tiros pero esto no es consecuencia de la subluxación de cadera. Esto corresponde a un desafío transanatómico mayor del cual ya hemos hablado. Veámoslo rápidamente aquí. Cuando vemos el movimiento de la pierna ¿qué veremos? Veremos que sí los isquiotibiales están tensos. ¿Pueden doler? Sí potencialmente pueden. Hasta este punto no están demasiado comprometidos porque hay una depresión en el abdomen pero están cortos así que son una fuente potencial de incomodidad. Esa es la verdad. Pero ¿significa esto que tenemos que manipular el hueso mismo y cortarlo? ¿Significa esto que tenemos que reducir esta noción más grande y reducir este análisis del conjunto completo de cadenas kinésicas y las interacciones en los tejidos blandos para la noción simplificada a la idea simplificada de medir porcentajes de la desviación en la radiografía sin jamás mirar al niño? En muchas oportunidades padres dicen “Bueno el doctor nunca miró a mi hijo”. Eso es comprensible porque ellos no necesitan hacerlo porque para ellos están tratando la radiografía. Este mi punto. Cuando queremos comprender algo que está ocurriendo en los tejidos blandos ¿qué tiene sentido hacer? Mirar directamente a los tejidos blandos.

Quiero decir esto no es ciencia espacial. Si estoy mirando aquí veo que este abductor está tenso es cierto. Si es expuesto a cargas será incómodo. Pero al mismo tiempo si miro aquí y digo “Oh Dios!” pero con este colapso del abdomen naturalmente no hay desarrollo de la apertura inferior de la pelvis por lo tanto la pregunta es ¿a dónde estará ligado el abductor?. Por supuesto va a actuar como un único conjunto. Si es un único conjunto no es extraño que sea una posible fuente de incomodidad. Así es que sí a largo plazo tenemos que darle extensibilidad total y espacio total para movimiento y buen flujo de circulación sanguínea y así dentro de los músculos potencialmente incómodos pero eso es un tema mucho mayor. Eso es parte de los desafíos transanatómicos más grandes no es tema de una intervención ortopédica. Y por otro lado ponerles veneno estos músculos. Si por ejemplo habláramos de Botox inyectarles el veneno ¿cambiará algo sobre las inserciones de este músculo? No no cambiará la situación sólo la paralizará temporalmente y deteriorará todavía más músculos que ya están empobrecidos. Debilitados desde dentro. La siguiente preocupación que escucho es sobre el acortamiento permanente de la pierna. La idea aquí a simple que una vez que la pierna sale eso es todo. No hay ninguna forma donde devolverla y luego simplemente será cortar hasta el final de los días. Bueno francamente este tema es más difícil de tratar pero quiero que comprendan un principio simple el acortamiento de la pierna sólo puede ser evaluado dentro del contexto de la posición general de la pelvis. Quiero enviar este simple mensaje que quiero que comprendan es el giro de la pelvis la dirección del giro de la pelvis lo que define qué pierna es corta y qué pierna es larga. Esto lo que estamos viendo aquí si lo miran… Básicamente esta es la pelvis que gira en el sentido del reloj. Si está rotada en el mismo sentido significa que esta pierna la izquierda está dentro y la derecha fuera. ¿Cuál es el resultado? Es la pierna izquierda la que será más corta y la derecha parecerá más larga. Ahora miremos a nuestra modelo en este video.

¿Qué vemos? En su caso en una rotación diferente contra el sentido del reloj. Entonces ¿cuál es el resultado? La pierna derecha está rota va hacia adentro la pierna izquierda esta rotada hacia fuera. La pelvis es un tallo común y estas son las dos ramas. Así que ahora ¿cuáles son las preguntas que vienen de la madre? Bien ella está preocupada sobre la discrepancia de las piernas y ¿cuál es la pierna más corta? La derecha. Este mi mensaje no puedes trabajar con esta pierna hasta que tengas una posición estable y firme de la pelvis. Si… Miremos esta imagen. El movimiento a la derecha observen esto. Cuan profundo se hunde la pelvis aquí y ahora el movimiento hacia la izquierda. ¿Qué sentido tiene esto? Se hunde menos. Ambos se hunden pero el derecho se hunde más. Quiero que comprendan esta imagen pero la voy a girar y quiero que la comprendan de esta forma. Imaginen que esta era la base esa era la base y ahora esta es la pelvis que se hunde en ella. La pelvis que se hunde ladeada en un ángulo. ¿Qué sucederá? Este lado será más corto todo lo que salga de la pelvis será más corto. Así es que no es la subluxación como tal no es esta radiografía local lo que define el problema. Es el giro y de nuevo la distribución entre la pierna corta y la pierna larga dependen de la rotación que tenga la pelvis. Una vez más ¿cuál es la respuesta?

No piensan localmente no piensan en subluxación piensen en el desafío transanatómico más grande entre la caja torácica el espacio abdominal el área lumbar la pelvis y sólo entonces las piernas. Lo siguiente las piernas se cruzan. Este un punto que nuevamente es un poco combinado creo que esta tensión particular de cruzar viene del hecho de que especialmente en el mundo occidental se tiende a asociar al niño profundamente afectado con aquel niño que cruzar las piernas. Esta es nuestra típica imagen la persona que tienen las piernas cruzadas incapaz de moverse eso es desafío profundo. Eso es lo que lo hace emocionalmente cargado pero tenemos que poner la carga emocional a un lado y mirar la verdadera realidad allí. De nuevo miremos estas imágenes. Una vez más voy a mostrarles a estas imágenes. Es tan importante porque de hecho nos muestran dos cosas simultáneamente. Por un lado ¿qué es lo que quieren para evitar el cruce? Quieres fortalecer la pelvis que mantendrá las piernas separadas. Para que cada una de las piernas se mueva en su propia articulación de cadera. Pero esta pelvis y este abdomen ¿les dan la impresión de tener la fuerza suficiente? No obviamente. Por lo tanto lo que sucede en vez de esta división difícilmente tenemos este pequeño triángulo. En la medida que tenemos este pequeño triángulo ambas piernas tendrán la tendencia a llenar este espacio. Esa ausencia de espacio abdominal crea la tendencia de ambas piernas de doblarse y cruzar. Esa es la verdadera fuente y el cruce viene desde aquí. Pero al mismo tiempo ese mismo abdomen súper débil crea lo plano de la pelvis. Con esa llanura de la pelvis las piernas simplemente no tienen espacio para moverse. Básicamente con la llanura de la pelvis no hay movimiento en ella pero luego está esta línea de división. Por lo tanto efectivamente la pierna simplemente sale hasta aquí.

Si miran desde arriba ambas piernas tienen la tendencia a salirse. Si miran desde abajo debido a la misma deficiencia ambas piernas tendrán la tendencia a un cruce marcado. Así es que una vez que llenamos esta parte ¿qué sucederá? El abdomen comenzará a sostenerse la tendencia cruzar se acentuará. Pero ¿hemos añadido algo nuevo? ¿hemos creado algún nuevo negativo? Para nada. Porque todas las cosas malas ya estaban ahí. Toda la atención del abductor que no tiene ninguna opción de desarrollarse porque no está en el fondo la profundidad de la pelvis necesaria para que ellas se inserten. Bueno esa es la situación. Quiero que miren estas cosas. Quiero que vean el principio del arco iris quiero que comprendan las cosas son más complejas que esto. Las cosas son… Esta interpretación primitiva en términos de la radiografía e intentar reducirlo a la subluxación es tan primitivo. No le hace ninguna justicia a la realidad y por lo tanto los resultados no sorprende que sean muy pobres. No estoy prometiéndoles nada en términos de recetas fáciles sólo estoy intentando dar un mensaje. Primero no hay razón para entrar en pánico. Segundo tienen el poder de cambiar la situación. Tercero para poder cambiar la situación deben acoger esta complejidad. No pueden simplemente pretender permanecer primitivos simples e intentar reducir la complejidad y simplificarla a una medida numérica de porcentaje de desviación. Es simplemente absurdo. Ye so es lo que se ve. Exactamente el punto escuchan a la madre de Emma diciendo que el abdomen está más fuerte por lo tanto las caídas hacia afuera que venían de la parte superior del abdomen ya no están. Pero la parte baja del abdomen aún es muy deficiente aún no hay… Este triángulo que debiese separar las piernas aún tiene mucha forma de V. Lo que ustedes quieren crear quieren crear la separación apropiada que permitirá a cada pierna realizar el movimiento bajo la pelvis como se describe en los libros de texto. Este es el mensaje simple aquí.

No tiene sentido pelear contra estos músculos no tiene sentido intentar llevar estas piernas casi a la fuerza hacia afuera hasta que tengamos entre medio la pelvis. Un mensaje simple directo. No debería ser un triángulo debiese ser un trapecio invertido con las piernas moviéndose aquí. Ese es un mensaje breve aquí y sólo para tratarlo quiero decir que en ABR tenemos toneladas de herramientas para lidiar con la tensión muscular. Desde aplicaciones directas y más así que podemos ayudar con el dolor. Podemos no se preocupen por esto tan sólo no se sobrecarguen con todo este tema de la subluxación y las medidas la medida exacta del movimiento de la pelvis. Porque esta imagen aquí les muestra como falla el razonamiento completo. Esto en realidad ¿qué sucede? Como dije aquí está el triángulo superior que hace que las piernas se doblan hacia fuera. Simplemente salen por la debilidad la extrema debilidad del abdomen superior. Y luego en la parte inferior del abdomen la falta de división la falta de separación hace que ambas piernas vayan hacia dentro. Ahora ¿qué hacemos con esto? El verdadero desarrollo que efectivamente queremos así es que estamos construyendo esto. Estamos diciendo “bien agregamos esto y luego estoy luego esto y luego esto”. Así es como funciona funciona desde arriba. Pero obviamente no podemos construirlo todo de una sola vez así es que construimos esto primero. Pero en la medida en que construimos esto y luego esto el triángulo rojo desaparece. Así es que ya no salen. Ahora vemos he esto vemos la tendencia de girar hacia adentro. Y ¿qué sucede? La paradoja es que en este caso la cadera no se estaba moviendo en absoluto. Sólo era el doblez encima el doblez en la región abdominal. Pero la región abdominal es tejido blando ¿cierto? Y así es que no está en la imagen. No está en la radiografía. Así que ¿que sucede aquí? Bueno ellos miran esto y dicen “no estaba tan mal”. Y ahora podrían decir “oh ¡wow!”. En este caso quizás hay unos diez grados extra y es exactamente donde todo esto comienza. Ellos están guiados por los números. Dicen “oh si fuesen ó y ahora son ”. Bam! Toda la industria comienza a funcionar para ellos más de % ese es el indicador de acción. Es importante comprender esto y quiero que real pero realmente se lo repitan a ustedes mismos quizá incluso después de mí.

Cuando hacemos ABR estamos trabajando en la mejora de todo el conjunto de desafíos transanatómicos todo el camino desde arriba hasta abajo. En ese sentido no estamos trabajando directamente para satisfacer al cirujano ortopédico que quiere un cambio numérico porque para ellos el mejor camino de complacerse sí mismos de fundir la pierna y ponerla dentro permanentemente para que no se mueva. Esa es su estrecha definición pero una vez que siguen su estrecha definición arruinan todo alrededor como leñadores arruinando el medio ambiente. Ustedes no son leñadores así es que si quieren convertirse en ambientalistas si quieren cambiar el medio ambiente si quieren mejorar el ecosistema completo entero hasta las piernas tienen que acoger la complejidad. Y no deberían molestarse con el término subluxación en sí mismo o con porcentaje más o menos % aquí o allá. Hablaremos sobre cuáles son las verdaderas cosas que tienen que buscar pero este es el mensaje central aquí por ahora. Ahora éste punto. Algunas veces es usado para asustar a la gente también que si la subluxación no es tratada se va a mover trasladar en dislocación. O en necrosis de la cabeza femoral. Tomemos a este segundo punto primero. Verán si han abandonado su hijo lo que sea un mal nutrido todo esto… Bien entonces quizás sí la subluxación sí podría ir más allá luego de haber alcanzado la marca de un tercio después las cosas podrían escalar y ponerse peor y peor y peor. Bueno un niño abandonado sus hijos no están abandonados. Así que lo siguiente dislocación se torna interesante porque viene siguiendo este consejo estúpido del mito de la descarga de peso.

Porque esta es la ironía ¿cierto? Poner a esta niña en cualquier tipo de descarga de peso obviamente estoy hablando sobre cualquier tipo de descarga de peso fijar los pies fijar las rodillas ponerla en una tabla de pronación o bipedestador y así. Ya hablé sobre esto en videos anteriores sobre la bipedestación. Eso no cambia distribución axial. Así es que no les va a dar nada positivo en términos de la estimulación mecánica del hueso. Va a estimular los músculos que ya están demasiado tensos como los isquiotibiales o el flexor de cadera. Así es que entonces se convierte en esta ironía como una profecía autocumplida. Esta gente te dice “ponla descargar peso para mejorar sus piernas para mejorar el desarrollo de sus huesos” pero al hacerlo sin entender lo que está ocurriendo porque su principal movimiento está aquí muy lejos de las piernas en una cadena kinemática más larga de hecho están promoviendo esto (dislocación) Entonces al decir que hagan esto hagan la descarga de peso que los va ayudar lo que están haciendo efectivamente es causando esa tendencia hacia un mayor deterioro y dislocación. Porque ¿qué es lo que ocurre? Aumenta el desequilibrio muscular aumenta el desequilibrio del pivote así es que los tiros de hecho se hace más fuertes.

¿Qué es lo que dicen entonces? “Oh no lo han… Hemos hecho todo bien hemos hecho la descarga de peso pero el problema demasiado grande”. Así es que necesitamos cortar. Esta es mi línea si quiere hacer alguna descarga de peso si de verdad eso es importante para ustedes miren el video del bipedestador ese es el principio aquí. Pero más que eso no peleencon el niño que no se puede sentar no se molesten mucho con este punto. La inhabilidad para ponerse de pie se está asociando con la subluxación. ¿Cuál es la lógica aquí? Muy directa. Verán esta es la forma en la que debiese funcionar como debería sentarse la cadera en la pelvis en un adulto saludable. Bien está todo acotado todo encapsulado y así. Así que es fácil decir “mira eso es lo que quieres”. Quieren hacer la calzar y esa es la condición necesaria de la transferencia de peso. Porque el hueso lo sustenta. No voy a entrar mucho detalle sobre esto ahora porque eso es un gran tema completamente separado. Lo voy a ver aparte pero quiero que comprendan que... Lo más importante ¿qué es? De nuevo la percepción local y tenemos que entender que las cosas son transanatómicas. Estos son dibujos maravillosos y complejos y que nos muestran aquí normal y anormal aquí. Pero esto no tiene nada que ver con la vida real porque en la vida real la pelvis pertenece a la parte superior del cuerpo y hay muchas otras fuentes de movimiento. Esa es la limitación clave de este tema del rango de movimiento. Ellos... incluso a los mejores este tipo Kapandji el autor de este libro es el cirujano ortopédico más inteligente que jamás haya vivido no hay duda sobre eso. El tenía la mejor comprensión su libro es notable.

Él está listo para… Capaz de acoger la complejidad que viene a los cirujanos prácticos. Pero de nuevo el mismo error ellos no comprenden esto que la realidad es la cadena kinésica larga. ¿De dónde viene? Viene del hecho de que es la comprensión de la fascia la que te dice que el tejido conectivo conecta no sólo conecta sino también desconecta. Pero el momento en que queremos tenemos que volver a a que el tejido conectivo también desconecta el modelo del fulcro y la palanca. La descripción del fulcro y la palanca falla es incapaz de explicar las cosas. Eso es sólo lo que estaba hablando en la reunión de biotensegridad de conexiones movibles manifestaciones no pivotales de debilidad. Y esa es exactamente la misma historia. Este es el doblez este es el desafío. Este es el doblez este es el desafío. Esta es la fuente principal de movimiento en Emma no la cadera. No cuadra con los libros. Eso es lo que tienen que entender. Este libro no tiene nada que ver con la realidad me importa cuan elegantes sean la descripciones. La realidad es más compleja la realidad es transanatómica. Tienen que…

Si quieren nuevos resultados necesitan pensamiento post convencional. Necesitan salir y efectivamente a dar un paso adelante. Bueno comprendo que no es fácil. Porque están bajo la presión de los ortopedistas bajo la presión que viene de la autoridad pero esa es la realidad. Y entonces debido a esto debido a esta falla para comprender la naturaleza transanatómica de todas las dinámicas en función de un niño con parálisis cerebral una vez que esta gente vaya más allá del consejo de cómo mejorar las cosas más allá de su competencia eso es irrisorio. Pero típicamente hablande cosas que corregir la subluxación ayudará con la descarga de peso bueno si ese el caso díganle esto a esta gente en particular.

Formalmente hablando las subluxaciones son corregidas pero la descarga de peso sigue muy pobre. Que mejore el sentado eso es un sinsentido obvio. Porque esto sólo podría decirlo alguien que estudió los libros de texto o que intentó efectivamente transferir la radiografía a la realidad. Ese es su problema principal. Esa es su percepción de la realidad ellos ven el libro de texto de la radiografía y luego simplemente lo transfieren a su realidad haciendo su selectiva percepción. Así es que es bastante increíble en el sentido de que... Olvídemonos del libro por un segundo. Miren esto. ¿Cuál es su desafío clave para sentarse? ¿Está en la parte inferior o en la parte superior? ¿Ven? ¿abajo o arriba? Esa es una cosa. Lo segundo ¿de dónde viene? ¿De aquí o de aquí? ¿De arriba o de abajo? ¿Es descendiente o ascendente? Eso es lo que podemos ver aquí. Y a medida que nos hacemos estas preguntas seremos capaces de dar respuestas. Si sólo pensamos que todo lo que sucede arriba es definido por esta forma de la plataforma sobre la cual ella se sienta bueno es simplemente lamentable pensarlo. Es tan increíble tan primitivo.

Así es que para ella ustedes pueden ver que es la pelvis la que se hunde. Y eso viene de la debilidad abdominal viene de los desafíos a transanatómicos. Y así que no importa lo que hagan con las piernas que las corten no ayudará en absoluto en términos de sentado. Quien diga esto que corregir la subluxación ayudará quirúrgicamente que ayudará con el sentado no idea sobre sentarse. Esa es una conclusión muy simple. Lo que quiero que entiendan intenté hacer de esto una versión compacta y ya van minutos así es que espero que al escuchar los videos anteriores o únicamente este dos versiones del mismo video ustedes puedan tener una mejor idea de la distinción entre verdad y mito. Sí la subluxación en el sentido extendido efectivamente se asocia con estos desafíos potenciales dolores en los tejidos blandos. Pero para trabajar con esto para entenderlo y ser capaces de manejarlo no necesitamos radiografías. No necesitamos mirar radiografías e intentar descifrar los tejidos blandos a partir de la imagen donde ni siquiera los vemos. Esa es una paradoja increíble. Intentar resolver este puzle sin efectivamente mirar lo que se está haciendo. ¿por qué tenemos este camino largo?

Ahora tomar esto esto es extraño. Es como caminar en una dirección alejándose de los tejidos blandos cuando lo que realmente queremos es ayudar a los tejidos blandos. Ahora cuando se trata del acortamiento de la pierna no tiene sentido hablar de eso salvo que mejoremos la posición general de la pelvis. Y les señalé esto que dependiendo de la dirección del sacacorchos tienen el acortamiento. Si las piernas están acortadas la pelvis está girada en el sentido del reloj será la pierna izquierda la más corta y la derecha más larga al menos visiblemente. Porque la pelvis se hunde y de manera desigual en el área abdominal. Y si todo está ha girado en sentido contrario al reloj es al revés. Es la pierna derecha la más corta. Ya les he dado los ejemplos. Cruzar quiero que entiendan que cruzar no es nada no es un desafío en sí mismo no es un problema sólo es el reflejo de otras cosas. Y de nuevo tiene componentes y herramientas con las cuales podemos lidiar. Pero esto dentro del principio del arcoíris de transición con la realidad del arcoíris de transición y dentro del contexto transanatómico mayor. La dislocación y el fémur si no ponen al niño en esta tonta descarga de peso eso no va a ocurrir y la necrosis de la cabeza femoral bueno tendrían que realmente no cuidar a sus hijos. Así que de nuevo todas estas cosas sólo suceden cuando se hacen las cosas sin pensarlo intentando hacer cansar al niño en el libro de texto. Así que espero que entre estas dos versiones del mismo tema alcancen una mejor comprensión de esta idea. En el siguiente video hablaré sobre… Intentaré de llegar a este siguiente ángulo y decir bueno ¿qué es la subluxación? ¿Es un problema o es una manifestación?

Como un reflejo de algo mayor. Intento diferentes ángulos me estoy esforzando espero que sea de ayuda y que al mirar estas distintas facetas eventualmente serán capaces de construir el panorama general y mi único mensaje para ustedes es este. Primero que todo no se dejen atormentar por la presión. Hay mucha gente que los quiere asustar hay mucha gente que quiere leñadores en el equipo y ... ustedes necesitan ser realmente…

Necesitan tomar el asunto en sus manos tienen que comprender las cosas. Tienen que tomar una imagen panorámica tienen que comprender esta imagen tienen que comprender cuál es la causa y cuál es el efecto y tienen que comprender cuáles son los trucos que se usan. Y tienen que entender la diferencia de mentalidades y perspectivas entre ustedes y los así llamados profesionales quienes ponen presión. Pero por otro lado quisiera de algún modo tranquilizarlos y decir bueno en términos de tejidos blandos en términos de dolores podemos manejarlo.

En términos de alineaciones erradas podemos manejarlo sólo tenemos que… Pero eso es en el contexto mayor con el marco mayor de desafíos es transanatómicos Así que si esperan que nosotros en ABR vamos a mantener permanentemente complacido al cirujano ortopédico de nuevo eso no es realista. Ellos tienen una mentalidad diferente tienen criterios diferentes tienen distintos objetivos y deseos. Ellos quieren cortar usarán cualquier oportunidad para hacerlo.

 Esa es la realidad esa es la situación. Espero que eso conocimiento de base esté aumentando pero cualquier pregunta cualquier comentario todo lo que me pueda ayudar a servirles mejor agregar distintas facetas de entendimiento es muy bienvenido. Gracias.

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martes, 4 de febrero de 2014

Sindrome dolor de Espalda Crónico

por ciento piscina especializada para médicosgenerales ahora asimismo el congreso con el primer bloque ha caído nos acompañan los doctores separado por tope y está súper especialista en columna y el tema enfoque clínico del paciente con dolor lumbar damos paso entonces a horas buenos días obviamente cada presentador le dará una importancia a su conferencia yo pienso que la conferencia de pago espalda tiene una importancia grande para ustedes para el paciente para el sistema salud en el cual estamos envueltos y obviamente para entorno familiar y personal de estado de estos pacientes que tienen esta patología en alguna.

 ocasión hablando con un colega acotó pérez a quien respeto y admiro mucho discutíamos las características en una conferencia para que sea realmente productiva una de ellas es pues que se hable el idioma acorde al auditorio estos trata de que sea una un vocabulario que es entendible por ustedes en segundo lugar si es corta pues mucho mejor y tercero que traté de darles a ustedes una serie de d en quietud estrés cuatro ideas claras no más allá de eso y que va a ser firme como derrotero para desarrollar el tema la conferencia primer lugar voy a tratar de plantearles el problema la magnitud del alcance que tiene los bajo espalda en nuestro medio en segundo lugar por ciento unas características clínicas e imagenología que es que nos van a servir que son las mimas que no trote y samos para el diagnóstico de estos pacientes y finalmente algunas normas de manejo fundamentalmente ortopédicas ma definir una patología los bajo espalda espacio gráficamente tan simple como decir que es un dolor localizado en la zona comprendida entre la caja toráxica la región glútea es más es definición muy simplista en alta hace unos años revisando para una conferencia doro bajo espalda encontró una definición que me sirvió para la conferencia pero ha amanecido para entender la patología leve entorno médico de esos pacientes y esa definición dice yendo un poco más allá que es una sensación desagradable i una experiencia emocional asociada esto quiere decir que todo paciente con dolor bajo espaldacrónico no solamente tiene un síntoma orgánico sino que asociado a ello hay un componente emocional deferente maneras presentado como un sentimiento de minusvalía ansiedad depresión y rita habilidad trastorno de relaciones interpersonales laborales de pareja cetera que a veces son incluso dominante sobre el dolor orgánico y nos hacen perder la lupa el enfoque el paciente erigiendo masa que se trató un poso un paciente con la patología psiquiátrico psicológica sacándoles un poco el cuerpo estos pacientes intensamente el canto entender que simplemente es un círculo vicioso y que los pacientes con dolor crónico que espalda además de suelo lo orgánico tiene un componente emocional fundamental de hecho en los modelos de tratamiento en el mundo en los países donde existen escuela de columna los modelos más eficientes son los que enfocan el tratamiento solas no son héctor d'amico sino también psicológico y en estos grupos interdisciplinarios en estos países ha incluido en el grupo interdisciplinario solamente clínico médico sino también quienes olivo quines yo lo vi fisiatra que rápidamente tratan de rehabilitar los pacientes el psicólogo y psiquiatra columna trabajador social ocupacional etcétera buscando solamente tratar el dolor sino a reintegrar rápidamente estos pacientes a su entorno minimizándolos complicación de cronicidad hay problema de incapacidades existen factores asociados al dolor bajo espalda como son factores psicológicos socioeconómicos y demográficos a veces son tan importantes que incluso los principales determinantes opree torete cronicidad por encima incluso de los factores clínicos físicos el imagenológicos de allí que hay muchos falsos positivos en las imágenes y no nos podemos pecar de hecho efe ni coherencia en un dolor de espalda es decir que es un dolor que se perpetuó más allá de semanas tres meses dolor agudo sigamos hablar un mismo idioma es un duro por debajo seis semanas tolo su acude a pero los crónicos por encima de todos en semanas pacientes que tienen historias coro nicas de dolores o crisis recurrentes compelido libre de dolor no se consideran con dolor pago espalda crónico sino simplemente crisis recurrentes cuando ve modesto natural de la enfermedad hemos como la mayoría los pacientes tienen dolores a veces lo que antes pero la mayoría son dolores leves d resoluciones espontáneas y favorables usualmente no plazos superiores a seis semanas aquí solamente un % a sincronicidad suena aparentemente poca la cifra pero el de una un portal se grandísima en el impacto que significa esto en la parte laboral y económica pero también hay porcentaje que según la serie fue hasta el % pacientes jasen recurrencias entonces cuando nos enfrentamos a un paciente con dolor abundó debemos alberti léase paciente que la probabilidad de que haga recurrencias en el tiempo muy alta por lo tanto debe involucrarse del mismo paciente en su tratamiento incidencia que se refiere al número de d síntomas nuevos una población determinada en un período determinado y prevalencia que la presencia sus síntomas menos bolas y mima en ese mismo período tiempo esta altísima para el dolor bajo espalda acudo y crónico se considera que casi que el por ciento a la población en algún momento su vida va a consulta por lord espalda o se va a quejar de los respalda la hiciese es tan alta que se considera qué es por esto después del asefa leas en los servicios de urgencias la segunda causa de consulta más frecuente pero como estamos hablando y dolor pagos falta crónico en enfermedades crónicas se considera por debajo los años la principal causa y por encima los años la segunda preseea únicamente por los trastornos de tipo circulatorio edad ambos sexos por igual posiblemente un poco más en hombres que en mujeres da en tijuana tecate característica entre grupos étnicos y demográficos y por edades si bien hemos conocido que el más frecuente en pacientes en edades laborales entre los años los años sí se sabe que se presenta en todas las edades posiblemente es de un clínico como primer síntoma de dolor de espalda impacientes por encima de años es menos frecuente que lea laboral pero también sabemos contar lo que pensábamos que la frecuencia y la prevalencia es alta en pacientes jóvenes y adolescentes posiblemente muchos de ellos con crisismuy leves que ni siquiera consultan pero lo que quiere decir esto es que la prevalencia es igual de tantos jóvenes como en adultos y lo vamos a ver cada vez más asistió una pregunta en los últimos años y el dolor bajo espalda ha venido en progresión debido a factores como sedentarismo trabajo o actividad físicas de chaquira la vida es en estos últimos años parece indicar que no ha venido en progresión ha venido en aumento la consultas por el aumento de la población obviamente nos vemos enfrentados a un mayor número de pacientes con dolor de espalda y obviamente el aumento la expectativa de vida también lleva que estos pacientes tenga trastorno de tipo de negativos y nos enfrentemos a pacientes con este tipo de patologías finalmente para terminar la parte estadística que es como el er la primer parte el del enfoque que les quería dar sé que las estadísticas no son muy atractivos pero este caso lo que pretendiera dimensionar la magnitud del alcance del problema es el impacto laboral por cien tenemos que hacer hacernos partícipes del tratamiento convertirnos en actores principales de esta patología en los pacientes para minimizar que esa cantidad de riesgos se considera que es la principal causa en países industrializados como el nuestro en edad laboral de consulta por ciento y laboral y de incapacidad si nosotros extrapolamos ese difícil pero al menos en los estados unidos donde la población superó a millones de habitantes casi que el % los pacientes consulta y se incapacita al menos un día al año por delorte espaldas a ello hasta patología eso en términos absolutos significa una sumatoria en días superior a millones de día año importantísimo y en términos económicos el impacto es aún mayor significa más de mil millones de dólares entonces si nosotros dimensionamos la magnitud de ese problema tenemos que intervenirlo siendo los primeros por ciento involucrados en el paciente tratan de minimizar la cronicidad minimizar las implicaciones y minimizar los días de incapacidad en tanto del principal paciente para que entienda que aún con dolor debe reintegrarse rápidamente sus funciones no te pases activas cotidianas cuanto más tiempo tarde un paciente estar inca están incapacitados es menor la probabilidad en el tiempo de que retorne a su activo trabajo entonces para nosotros como para ganar la otra parte es la meta al tratamiento es no solamente contra el dolor si no también obtener lamas alta capacidad funcional y retorno laboral esto lo empezamos nosotros mismos en los primeros servicios de urgencias cuando atendemos al paciente esto no tiene que llegar al especialista en el médico laboral u ocupacional esto debemos empezar desde el principio desafortunadamente obtener esto no es fácil porque las opciones terapéuticas usualmente explica el dolor pago estado que perpetúa el dolor en la mayoría de nuestros pacientes y solamente dedicamos el tratamiento aman y jar el dolor a manejar el síntoma no la causa persiste múltiple socio de tratamiento para mencionarles algunas obviamente la primera como le menciona la educación que empieces del primer momento de la primer consulta involucrar al paciente en su propia patología yo mucha tele con los pacientes mire tener un dolor de espalda toda la vía no significa tener dolor de espalda todos los días tal paciente tiene que aprender a cambiar sus actividades mejorar su economía en el puesto de trabajo hacer lo que no le duela y evitar toda actividad lúdica laboral deportivo car pareja que le genere dolor decir que conviva con su enfermera si es que es un dolor crónico está el manejo farmacológico de tenemos que el city también si es un dolor agudo o crónico porque no es lo mismo manejar opio y de su paciente con dolor agudo que con el coste lo saben tener en cuenta las comorbilidad del paciente para el manejo con antiflamatorios en el caso el paciente hipertenso diabético obviamente el manejo los esteroides en el paciente que tenga ya ha apuntado de osteoporosis la terapia física que inicialmente es pasada en repos en el paciente con dolor agudo pero reposo por no más allá de horas terapia física pasiva pero más adelante el paciente ya con dolor crónico involucrar un programa de terapia tibú que se exhibe al mes que se debe hacer pero fundamentalmente aprender para continuar en casa pasado fortalecimiento estabilizador del tronco chequera por ciento durante muchos años estos pacientes pasaban por grandes cantidad de fórmulas y que si el cese de fisioterapia y cuánto no mejoraban ese desespero el paciente se traduce en el desespero al doctor y optaban por de sesiones quirúrgicas que hoy día sabemos que no son las ideales que cae se están devolviendo más la cirugía para el duro bajo espalda i aparecieron los procedimientos invasivos no quirúrgicos este caso las inyecciones espinales vamos a ver un poco más adelante ello haber charlas en el dial red al respecto los objetivos del tratamiento son relación alisar el diagnóstico de si la primer parte es un diagnóstico clínico no podemos arrancar por el jueves sellar pasa por el lunes tenemos que es una cuna análisis de la historia clínica vamos a ver cómo así endesa análisis del streaker el examen físico podemos llegar de una manera muy cercana a un acercamiento del diagnóstico apoyo focac un tratamiento igualmente las imágenes tenemos que saber qué no en todos los pacientes orden una imagen única persona celosa ente por la necesidad sino por los costos para el sistema tenemos radiografías simples que no para aportar sumado como entendiendo que las ayudas del mosquito son simplemente un complemento no son el diagnóstico es un complemento arranca claro lo hacías en ocasiones utilizar otras imágenes por ciento más avanzadas pero tener en cuenta no solamente en en la esa sión de tratamiento y si no el diagnóstico lo que son las imágenes en el orden necesario y cuando la necesitamos en algunos sistema en algunas especies desafortunadamente creen que autorizar un tac en lugar de una resonancia está supliendo una necesidad y resulta que no saben que no la está sufriendo en algunos casos sino que está generando un costo mayo porque ese paciente a quien se las átomo la fia finalmente termina con imagenología por resonancia magnética finalmente racionaliza de manejo quirúrgico le decía que hay es el desespero el paciente al no responder a un tratamiento de medicamentos o farmacológico de terapia termina porque el doctor se desespera y optan por la cirugía como la que ven en ésta dio positiva con imágenes muy bonitas pero con pacientes muy complicados las indicaciones reales de cirugía son cada vez menores básicamente incluyen el paciente con dolor crónico un dolor que lleva más de seis meses de lo que llamamos un dolor intratable un dolor severo to winter tales un dolo por encima de l'escala y es que no responde a ningún tratamiento pero sumado a ello debería haber además de eso un análisis imagenológicos resonancias que demuestran un disco enfermo prueba provocativas de honor como la discografía y la causa inicial de ganancias psicológicas oo laborales desafortunadamente en esta indicación en un casting fluía el haddad y como la maya los pacientes un paciente una labor a los pacientes jóvenes no responden también a la cirugía por un barco muy paciente mayor los resultados son favorables en el por ciento cuando se trate un solo disco eso aparentemente del lado del optimista es bastante bueno pero cuando nos pasamos del lado contrario el río el lado negativo el pesimista es un % de fallas que probablemente es más relevante que el mimo % de éxitos tosí tengo una un porcentaje falla están supremamente gran respaldo opaco espalda en el paciente laboral con resultado favorable los primeros meses lo una meseta y luego se derrumbó por la cta demanda física testeo que entender que no es la opción ideal y la mayoría de las que evidencias muestran que el tratamiento para dolor lumbar acudir crónico hoy en día deben enfocarse en el manejo médico conservador esto no pretende de ninguna manera ante desanimarlos pero es una frase que que qué muestra también parte lo que es el manejo del paciente patata pacientes cóndor de espalda crónico es frecuentemente un reto mayor por lo que significa un manejo con com pero price mentes a menos frustrante porque frustrante porque a la fecha no existe ningún dato pato no mónico ni en el examen físico ni miseria química ni en las imágenes que nos digan cuál es la causa íntima que perpetúa el dolor hola causa íntima que generó el dolor en estos pacientes ni siquiera con las imágenes no invasivos torres como la fama que la estructuras responsables de la perpetuación no son evaluable son desconocidas porque son múltiples las causas pues gran dolor y es por eso que encontramos paciente aquí les hacemos una terapia basado en un diagnóstico clínico unos responden otro no responden igualmente con los técnica de intervencionismo no quirúrgico con las técnicas quirúrgicas con buenos resultados malos resultados tose se han de ser definido y es lo que vamos a para definir coapa hablar sobre las dos estructuras mayores que explican la perpetuación de un dolor crónico con dolor bajo espalda crónico en el tiempo es decir más de tres meses esas dos estructuras son las facetas articulares colo denominado dolor no disco génico y el disco intervertebral olor pisco son éstas queremos entonces disco intervertebral que corresponde la columna anterior y la faceta particulares que son dos en la parte posterior siempre tenemos que considerarlo como una unidad funcional y es un tipo de condena y una columna anterior es el disco intervertebral fundamentalmente savón % esto quiere decir que le confiere propias hidrodinámica que soportar cargas axiales en chile sech espera pero hay una columna posterolateral que son dos facetas articulares internacional directamente tal manera que los pacientes con patologías del disco indirectamente afecta las facetas articulares que igualmente patología de la faceta articular indirectamente afectan el disco intervertebral si nosotros tenemos en cuenta esas dos posibilidades posiblemente no vamos a tener un acercamiento ni diagnóstico ni terapéutico pero también es bueno tener en cuenta que la mayor paz y entes tienen síntomas mixtos dolor facetario o no escogen y cody ross disco génico siempre predominando alguno de los dos tenemos que hacer entonces nariz y fisiopatológico basado en una interpretación clínica y en unas imágenes si con estas dos cosas logramos una secta miento diagnóstico del paciente probablemente vamos a por enfocar mucho mejor el tratamiento de ellos mismos y tener uno mejor resultados aunque volvió repito sigue siendo un reto así que siendo frustrante porque no todos los pacientes son predecibles en cuanto a resultados de ese análisis clínico imagenológico vamos a definir las estrategias de manejo son entonces las características que vamos a hablar el dolor que es joven y con las características del dolor no es correcto estos patrones de olor que son los que vamos a hablar en este momento tratar de enfocar ese diagnóstico una manera muy práctica con un examen clínico con las imágenes son los que van a percibir la toma de decisiones terapéuticas en este caso conservadoras nuevamente dolor disco génico dolor no escogen y control mixto porque no lo olvidemos empecemos con el primero de los discos génico olor originado en el disco intervertebral si sabemos que es un disco fundamentalmente con agua kek le confiere propias y heroína micas al perder agua obviamente la traducción imagenología que es una deshidratación del disco que se va a ver como un disco negro pero lo más importante la producción biomecánica que traducen disco incompetente cante las cargas fisiológicas incluso puede resentirse puede romperse puede negar dolor que aún hernias la localización de toro en el dolor disco génicos un dolor que usualmente bilateral pero no podemos definirlo exactamente por lo que digo no existe nada pato comunicó que éste en favor de uno sólo olor muchos de ellos son mixtos pero tradicionalmente los que escogen y cohesión dolor qué tipo by lateral en la zona de la espalda y es un dolor exhorto es un dolor mal ubicado típicamente es un dolor en carcas y hacia la mosca el disco intervertebral está soportando las cargas que la columna lumbar por el balance sagital soporta las dos terceras partes de la carga la columna y la parte posterior a la faceta la tercera parte al fallar el disco al hacerse incompetente lógicamente todo lo que significó una carcacha sobre el disco intervertebral puede generar dolor hola estimar las terminales nerviosas que sean neo formado porque normalmente es un disco que esta báscula ni qué es sin sensibilidad características de estos lotes con y con cargas y al son los desencadenantes entonces son pacientes que tienen dolor usualmente vespertina usualmente en la inflexión con las cargas de estar sentado mucho tiempo y la característica fundamental es que mejoran con el reposo que son pacientes con dolor discovery coke aumentan en actividad mejoran con reposo es el típico paciente que se levanta bien pero el transcurso del día empieza a manifestar dolor que en la media que hay más actividad más esfuerzo más cargas físicas es mayor el dolor por lo tanto es mayor al final del día es un dolor dexter king obviamente estos dolores puede tener colores referidos en la prevalencia que mencionamos del % los pacientes que fue un pensador en algún momento su vida hay una cifra también importante que hizo que el por ciento puede tener dolores hacia miembros inferiores pero es otro de los inventos inferiores no son dolor radicular solamente se trató de referidos por compartir origen embriológico mesodermo solamente menos del por ciento los casos tienen asociado un verdadero real dolor radicular origina una compresión del nervio de tal manera que el enfoque que amo hacer acá es más parado los pies d no un barco único sin dolor radicular al hacer una imágenes siete patología y una yo una por ciento discografía cna pro aproca tío lo podemos determinar mapas de dolor referido vemos como paciente con dolor pisco génico puede tener a su vez dolor sobre los flancos sobre la región anterior sola región posteriori klute os en la prueba clínica lo que hacemos es que ponemos al paciente inclinarse inflexión y eso significa una carga social sobre el díscolo cuales puede lástima entre comillas o externa nerviosas y generar pues en carrera presentan un dolor y además en ocasiones un dolor de tipo radi cular clínicamente entonces el paciente cóndor discovery que es un dolor puso al mente de actividades un dolor inflexión es un dolor vespertina mejora con el reposo podemos evaluar lo que imaginó lógicamente parda t aclarar un poco más el diagnóstico.

 con estas imágenes habrá fía tomografía computarizada tamayo hacía ósea magnolia por resonancia y la discografía que es una prueba provocativa de dolor para ver hacía básicamente lo que vamos a ver es una discopatía perdió altura discal con esclerosis de los patos terminales la tomografía computarizada nos permiten visualización mejor de las estructuras óseas vamos a ver también también nativos osteofitos caso aire dentro del disco intervertebral que sugiere cambios degenerativos otras causas de esta pasión y dolor como pueden ser procesos inflamatorios procesos tumorales infeccioso etcétera sino también de terminar.


 el disco discos comprometidos la resonancia magnética si bien no es mandatoria no hace parte de lara rutina de tostós pacientes y es importante como complemento en algunos casos que vamos a evaluar vamos ahora pendiente en ciad de señal que la producción de la expiración del disco en el que dos señales de alta intensidad que sugieren desgarros anuló ligamentario simplemente el litigio entre el disco que ser carrol se rompió ruptura de las ideas que puede incluso permitir la salida del disco intervertebral tres imágenes hidratación con una zona de alta intensidad planta tras que produce un desgarro en un ligamento ariel demos en esta otra su nivel su nivel sin desgarro pero con una pérdida señal y en este caso lo vemos no solamente con pérdidas señal sino también compré altura discal y pongo esclerosis de los platos terminales con cambios tipo móvil que corresponde a esta zona radio lucía que se ve alrededor del plato terminado el disco intervertebral.

 la discografía útil para evaluar el dolor que escogen icono para el dolor facetario existen algunas creaciones química saquen waters mi mecánica dentro del disco que se generan con la incompetencia del mismo que se puede reproducir mediante técnicas reproductivas de dolor como la discografía esta es tu gracia se hace con un volumen determinado un medio contraste que nos permite visualizar también las rupturas o desgarros del disco intervertebral y vamos a ver la respuesta que tiene ante esa prueba terapéutica antes a por la provocativa dolor esa prueba el paciente a genera una aprehensión ante el dólar a pesar de estar sedado y vamos a evaluar en la concordancia el dolor la calidad del dolor si el dolor es similar a que el paciente refiere por el paciente no estar dormidos y no solamente un poco sedado y ver si la concordancia es de la misma característica y si el dolor es por encima de en la escala de lo cual daría positivo siempre se hace en la sala por seguimientos y se deben comparar no solamente el disco enfermo p si el disco comprometidos en un disco sano control para pueras de la discografía comparar imágenes qué valor tiene no solamente para aves y si el disco está comprometido como pla predictiva sino que también apura predictiva d la cirugía si yo hoy te pide un paciente que implican que hablando para un dolor disco gente cuya discografía es negativa la prole de éxito son menores que si la prueba procat iva es positiva indicando que ese es el disco comprometió el origen del dolor pasando a siguiente tipo dolor el dolor no escogen ico facetario no existe una definición clara básicamente se refiere al dolor no escogen ico que mejora con la inyección en ciertos puntos con las infiltran en ciertos puntos de cívicos guiados por fluoroscopio y que quitan el dolor y sugiere que el dolor está no en el disco sino la estructura no es joven y casco fassett arias existen en el dolo no escogen ico anatómicamente hablando las estructuras dentro de la partícula sión un cartílago y una cápsula articular ambas cuece responsable del dolor qué función tenía la faceta limita el movimiento mecánicamente hablando de tal manera que si yo hago movimientos de extensión de intimaciones laterales rotaciones.

 que lo que establezcan de la faceta pymes generan dolor son indicativos de que probablemente su dolor tiene mucho más que ver con la parte no escogen ica que con origen pisco rico existe la teoría el complejo menisco y de similar a lo que es un menisco roto dentro de una rodilla vemos en esta imagen una ruptura del partido acude entre la fase particular parece ser que s esa teoría dice que esa cultura del menisco hoy cumplo mis cohete ds cartilla contra la faceta se puede bloquear no soy capaz de levantar parece corresponder hasta rupturas del cartílago ti parece ser también que es allí donde actúan las técnicas como la quiropraxia sin embargo la principal causa dolor perpetuado en dolor nieto escogen ico es el dolor de las facetas reticular porec que la cápsula articular retrofit entonces muchas veces el show infiltrar la casa estipular suficiente para tratar de lo que estos pacientes clínicamente su discusión se ubica ciones más unilateral y dolorosa al presionar profundamente en esa zona comprometida sm caen antes la inactividad en este caso esto lo contrario paciente con dolor disco génicos un dolor de actividad en este caso un dolor de inactividad es un dolor que mejorar con la actividad de eta explotó mejoraba con el reposo típicamente es el paciente jóvenes que se levanta y siendo yo me levanto como un viejito acabado no soy capaz de mover repercutiesen actividad cotidiana en que eso poco a poco mejorar oo igual ocurre con están sentados pri o largos o cuando están de pie período largo nacido en un balcón una inglesa fue una cosa pero los pacientes que es la actividad los que lo mejor ahí el reposo lo que los saca la cama porque no aguantan del dolor es la característica fundamental también tiene un dolor de patrón referido determinado con las flores titulación usualmente a caderas a muchos pero muy frecuentemente también articulación sacroilíaca es que se confunde muchísimo con el diagnóstico nord pas estar la prueba clínica es simplemente paciente estando en flexión unos minutos lo tratamos de volver a las tensiones o general dolor por compresión de la faceta particulares irapuatenses radiculares bastante infrecuente en estos pacientes igualmente con la imagenología raver fiat a manera fía tomografía y resonancia podemos complementar el estudio no cabe aquí la discografía el arrate amosar esclerosis y disminución del espacio titula facetario pero ojo la claridad esto no es patrono mónico hecho la mayoría los pacientes por aspecto simplemente edad se han presentando estos cambios y no significa que tengan un dolor de origen disco eric o simplemente una ayuda a diagnosticar panamá gracia o sea nos permite visualizar no solamente la fase está comprometida ap cuando les hemos con de la facetas articulares cual fase tardía esas articulaciones sacroilíacas igual venta tomografía nos permite hora el prójimo facetario aire entre las facetas reticulares que nos comprueba como se observa en españa positiva el compromiso fase tal y como lin del dolor y la resonancia magnética que nos permite visualizar inflamatorio entre la misma fase partículas esta naturaleza esta patología que atendiendo que el dolor físico génico y el dolor no escoge nicotina.

 diferencias clínica muy importantes tanto clínicas con mi mano lógicas es que la mayoría se mejora foral espontáneamente con el oráculo en el por ciento los casos sin dejar secuelas que existe un porcentaje muy alto de pacientes que hacen recibe tenemos que estar pendiente de sus pacientes pero que la cronicidad que es el aspecto fundamental de esta charla es hasta el % que es bastante terminante términos del entorno personal familiar laboral y económico el tratamiento básicamente origen toda la educación medicación pero teniendo en cuenta si es agudo crónico y las comorbilidades paciente terapias físicas activas y pasivas dependiendo de la indicación enseñarle que ese paciente quien dolor de por vida que tiene que tratarse de por vida ya no se trata de tratar el evento gurú el intervencionismo no quirúrgico como una herramienta muy importante para nosotros para tratar pacientes que nos habita o con múltiples cirugías y múltiples columna fallidas y finalmente la cirugía que sigue siendo con más controversia objetivos entonces educar al paciente por educación tiene que partir a partir de nosotros mismos desde el primer momento que le volvemos aliviar ese dolor pero tatán de buscar la causa del dolor no solamente el síntoma mejora la función muy rápido reintegro laboral en estos pacientes aún con dolor minimiza los efectos secundarios obviamente por el mila kunis ya que lo que a largo plazo genera tantos inconvenientes.

 balam tun político lo que es el intervencionismo no quirúrgico que lo que estamos desarrollando no nosotros no esté tapati la manera cómo está manejando el dolor lumbar en el mundo tenemos las técnicas que usualmente nosotros manejamos como una escopeta regadora pato los paciente la hacemos el atlas mezcla de los de los dolores porque no conocemos esta tesis y bien logramos hacer un acercamiento diagnóstico con base en la clínica las imágenes es un dolor disco en icono escogen y con la mayor paz y entes hacemos una mezcla el tratamiento que si therapy esteroides qué pues el epidurales radiculares electivos kaiku las elecciones casete adentro recular asociado estas terapias dentro del disco ocurría si finalmente las terapias no discales que pueden incluir incluso la articulación sacudir y acá los sitios de plurales pues el lumbares la cauda que la que más útil echamos usualmente que el paciente ha costado bajo y zion con rayos x oscuros copió la raíc la selectiva como les digo para el paciente que tiene un componente red un componente recular asocia las terapias discales que sólo supe que los esteroides dentro de la articulación pero también dentro a la ola fase.

 particular por volumen por lo que vimos que la principal causa del dolor perpetuado lo que va de la rama medial hacia la faceta articular neuro lisis del nervio intervertebral indicado con del paciente una red tuvo una respuesta favorable bloqueo por una rápida recaída y finalmente las articulaciones sacroilíacas ambos lados no tono tenemos la posibilidad con o mika por sistema de si lo bueno lo que a la faceta letra lequatre lado derecho lo que pasa porque sería prohibitivo en términos de coste entre otros entendiendo la anatomía y la fisiología ante lo que sería que si nuestro gaal que compromete el nivel afectado el nivel superior inferior a estos pacientes la hacemos dos niveles sostenibles perdón seis casetas entendiendo que es en forma bilateral igualmente el bloqueo nervio para quedarse fuese simplemente bloqueando larraín cita que está llevando la la cápsula articular también diao por floro skopie el punto específico la neurolingüística el paciente que mejoró con la el bloqueo pero recayó tiene mejor eficiencia en cuanto duración también se hace por penn y kate plus copias pero todo pasado en el patrón clínico vi las imágenes logias decir tenemos que ser el enfoque terapéutico el pasado en un diagnóstico que quisimos con la química y con la relación su imagen es se hace en la sala procedimientos que es un procedimiento frontalmente hay una excesiva loco presente porque por ley quien tiene que colocar las panista de sillas las ciudades los caudales que es el anestesiólogo además de eso él asiste la sedación del paciente o en la técnica que se haya realizado es un procedimiento más o menos minutos de duración está sin preocupaciones a la recuperación por cien pago sea sión hasta una hora más o menos luego sean sus excepciones apra la casa inc explicándole al paciente que si bien los resultados puede ser rápidamente observables la mayoría se encuentra partirá segundo tercer semana.
Y y así que no sé si no se ve por lo tanto hay que continuar con un manejo y luego sentarnos tres cuatro semanas después para continuar un manejo coadyuvante con fisioterapia con medidas de cambio de actividades economía en el puesto trabajo medicamentos en algunos casos etcétera la videncia con respecto a las inditas de la epidural eso radiculares que es mucho mayor a corto y largo plazo cuando hay dolor radicular pero también para el dolor bajo espalda crónica entendiendo que hay cabos as que puede explicarlo como los de una mayor de facetas de disco chequera también tiene su filial aunque un poco más limitada sin embargo en topas siente no utilizamos los estero y entre ésta les parece no tener tanto efecto sin embargo en algunos caso específico de los utilizamos y en algunos pacientes con muy buenos resultados especialmente cuando los de los de dolores típicamente o de promi no disco jericó procedimientos no escoge nikos que puede ser que sacudiría cofas etario chequera tiene evidencia de éxito a corto y largo plazo bastante buena sin embargo parece que el mejor de todos exp la radiofrecuencia pero es un poco más costosa y ela mayor paciente nuestros empezamos con las técnicas de investigadores a ese nivel nada

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